宝宝出生时，口腔内没有牙齿，正常的宝宝平均六个月大开始萌牙，宝宝萌牙时，以每个月增加一颗的速度，宝宝出生后1年内（1.5个月-11个月）所有乳牙釉质矿化完成，出生后2年内（6个月-24个月）所有乳牙萌出。

出生后1年内，如果宝宝出现全身或局部紊乱疾病，将影响乳牙釉质的发育，导致牙齿发育缺陷，易患龋齿。当宝宝萌牙开始时，麻麻要将宝宝的牙齿护理好，这样才会让宝宝牙齿更健康。

因此，河马牙医特意整理了萌牙期问题、舌系带过短、鹅口疮、奶瓶龋、马牙等在儿童时期最为常见的几种口腔问题，简单的说一下这几种口腔疾病的发病特点与预防措施。

萌芽期问题/萌牙症状，口水问题

"萌牙状况"的主要症状：

宝宝想去抠牙龈、喜欢咬东西（因为长牙时会痒）；

食欲下降，轻微腹泻；哭闹不安，脾气比平常稍微暴躁一些；

口腔内有点红肿，有硬块凸起；喜欢流口水；

轻微发烧，这是因为牙齿穿出口腔黏膜过程中，所引起的正常发炎反应；

注意异常症状，例如情绪起伏太大；

此外，若有腹泻、发烧超过38.5℃、脱水、起疹子及肠胃不适等症状，要先前往小儿科就诊，以排除其他感染。

"萌牙期"发烧的原因：

的确，有的小宝宝在萌牙的时候发烧的几率比较高，但是这不是绝对的。长牙本身并不会造成任何发烧现象。

长牙时候出现的发烧现象主要是因为小宝宝在长牙的阶段牙龈会痒，比较喜欢咬束西，如果咬到不清洁的东西就可能会造成喉咙或肠胃道的感染，而发烧或拉肚子，并不是长牙齿本身会造成小宝宝发烧或拉肚子。

"萌牙期"流口水的原因：

牙齿萌出时刺激三叉神经，因而其唾液分泌增加，但由于小儿没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅。形成“生理性流涎”，这种现象睡着年龄增长自然消失。

宝宝长牙前2个月左右，大多数宝宝就会流口水，或把小手伸到口腔内抓挠。爸爸妈妈如果仔细查看宝宝的口腔，就可以看到局部牙龈发白或稍有充血红肿，触摸牙龈时有牙尖样硬物感，这就说明宝宝要长牙了！

爸爸妈妈要注意宝宝乳牙萌生是否过早或过晚。有的宝宝一出生或出生后不久就萌出了乳牙，这种乳牙通常没有牙根，极易脱落。如果落入气管就会造成宝宝窒息，极易危及生命。因此，宝宝乳牙萌出过早，一定要及早去看医生。

"萌牙期"的护理：

及时擦拭。宝宝一旦有口水流出，应马上用清洁的小毛巾给擦掉。由于宝宝的皮肤比较嫩，擦的时候要小心，最好是“沾”。选择的小毛巾也应是质地柔软、吸水强的棉布手帕。用过的小毛巾要经常洗烫，并放在阳光下晾晒以杀菌。要避免用含香精的湿纸巾擦拭，以免刺激宝宝皮肤。

勤洗勤涂。经常用温水洗洗口水流到的地方，涂上润肤霜或油脂类的东西，保护宝宝稚嫩的皮肤。

勤换勤晒。宝宝一流口水，会把衣服、枕头、被褥等弄湿。所以宝宝的衣服要经常换，防止细菌滋长。枕头、被褥等也要勤洗勤晒，在太阳下晾晒杀菌。

给宝宝戴围嘴。围嘴是宝宝的一种特别服饰，可以保护外衣不被弄脏，选择围嘴时尽量选择柔软的、吸水性强的棉制品。围嘴也要经常换洗，保持清洁和干燥。

不要常捏宝宝脸颊。在宝宝流口水的阶段，跟宝宝嬉戏玩耍时不要总是捏宝宝两边胖乎乎的脸颊，那样会刺激唾液腺的分泌，加重宝宝流口水情况。

锻炼宝宝的吞咽能力。添加辅食时，妈妈们要有意识地加强其吮吸等各方面的能力。在宝宝长牙以后，要想法设法提高宝宝的咀嚼能力，比如给宝宝吃磨牙棒、鸡蛋饼等固体食物。

宝宝虫牙/婴幼儿龋，奶瓶龋

尽管儿童乳牙在整个生长发育过程中只是个过客，但其影响与作用是至关重要的，并且乳牙本身对龋坏高度敏感。婴幼儿时期的蛀牙常被称为奶瓶龋或婴幼儿龋。

"奶瓶龋"的主要症状：

起初，主要在婴儿上颌乳切牙的唇面龈缘处出现白垩色斑点或脱矿带。

随后随着病情发展向旁边蔓延，脱矿带颜色加深，侵蚀邻近的牙齿形成环状龋面，龋面呈棕色。

最终发生牙冠折断，只留下残根。

随着病变加重，婴幼儿会感到牙齿剧烈疼痛、牙龈肿胀、流脓，引发牙髓炎、牙周脓肿等并发症。

"奶瓶龋"的原因：

婴儿新萌的乳牙牙质薄，表面结构不成熟，矿化程度低，抗龋力差；

长期使用奶瓶喂养，使得婴儿吮吸动作不活跃，瓶塞长时间贴合在婴儿上颌乳前牙上，并波及旁边的乳尖牙和乳磨牙；

长时间含奶瓶睡觉，睡眠中婴儿唾液分泌减少，吞咽功能减弱，口腔的自洁能力下降，而牙齿长时间接触奶或易产酸发酵的饮品中，糖分发酵产生酸，繁殖出大量细菌破坏婴儿牙齿；

家长忽视了婴儿乳牙护理的重要性，没有对婴儿的乳牙进行保护。

"奶瓶龋"的治疗：

一旦发现婴幼儿出现奶瓶龋，医院进行治疗。

一般来说，轻度奶瓶龋患牙会采用敷药法治疗，以涂药方法治疗，而中、重度龋患牙要先去尽腐坏的部分，填充空洞，同时进行敷药治疗。有条件的患儿可以进行修复治疗，恢复牙体的外形，抑制龋齿发展。

"奶瓶龋"的预防：

进行科学喂养。正确地使用奶瓶喂养婴儿，改掉婴儿含着奶瓶入睡的坏习惯。如果婴儿习惯含奶瓶入睡，应用白开水代替其他饮品。

控制奶瓶的使用时间。一般来说在10－15分钟内最佳，尤其注意不能让孩子夜晚叼着奶瓶。

合理婴幼儿膳食。不给婴幼儿摄入过多糖分，少给宝宝饮用饮料和果汁饮品，选择适合宝宝体质的奶粉。

重视婴幼儿口腔的清洁。2岁以下的婴儿在哺乳后可以喝白开水稀释口腔奶液残留。在睡前可以用纱布蘸上清水擦洗牙床和舌头。2岁以上的幼儿要养成早晚刷牙的好习惯，进食完要漱口。使用儿童专用的护牙剂、牙膏、牙刷。

使用牙线。学会使用牙线清洁乳牙的缝隙和邻面，每天一次。

只喝白水。不要给婴幼儿饮用除白开水、奶粉以外的含糖饮料。

增强幼儿体质。及时更新婴幼儿饮食的成分结构，增强幼儿体质。

定期检查。从第一颗乳牙萌出开始，医院做检查，隔半年复查一次。

一岁半以上不使用奶瓶。对于一岁半以上的幼儿，停止使用奶瓶，改用杯子喝奶、喝水。

舌系带过短/俗称“大舌头”

舌系带，即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的博条状组织。正常的舌系带能使舌头灵活地伸出口外，并能舔到人中穴位处或上卷舔到上前牙。

如果舌系带过短，主要表现为舌的正常活动受到限制，舌头不能伸长到口外，或往上不能接触上唇；舌前伸时，因舌系带短拉着舌头，使舌头的背面有小的凹陷，严重者影响吮乳，影响语音清晰和学语。

为什么发音不准不能断定为“舌系带过短"？

造成宝宝发音不准的原因主要有两种：

一种是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齿缺失或畸形、以及舌系带过短等；

二是后天疾病所致，比如孩子小时候因神经系统疾病致使发声器官运动不协调、因听力受损等情况造成听不准音而无法正确模仿、大脑发育障碍等都可能引起发音不准！

孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关，这些因素一般在4~8周岁逐步完善。

"舌系带过短"的判断：

如果喂奶时发现婴儿吃奶裹不住奶头而出现漏奶的现象，就要考虑是不是舌系带过短的可能。

舌头不能自由地作前伸运动，勉强前伸时舌尖呈“W”形。多数人，包括一些医生，就是依据这一条判断舌系带过短的。

舌尖上抬困难。怎么样才算是困难呢？其中有一个很简单地判断方法，就是宝宝在伸舌时，舌尖能否越过下唇（当然，能越过的也可能存在“W”形舌尖哦~）。

检查舌系带是否过短应该至少在宝宝6个月大以后，在1岁以上会更准确。

"舌系带过短"的危害：

宝宝发舌腭音和卷舌音（如：l、r、s、z）受限，造成孩子说话不清或英语发音不准。

不但会造成语言障碍，也会引起其他诸如溃疡及营养不良等病症。

宝宝舌头不能正常活动，其吸吮能力便会受到影响，表现为吸奶无力，吸不到足够奶水，致使自身营养不足。

还可导致牙列排列不齐和心理障碍。建议舌体严重活动受限者要及时进行手术矫治，创造良好的发音条件，并加强语言训练，恢复宝宝的良好发音。

"舌系带过短"的治疗：

舌系带过短的处理方法很简单，只要在局部麻醉下进行“舌系带延长术”即可。 　　

那么，什么时候手术为宜呢？大多数专家认为最佳年龄为4周岁半到5周岁，因为宝宝在这个年龄段的舌系带较薄，术中及术后的出血较少，伤口也易于愈合且不易留有疤痕；同时，宝宝能够配合医生手术，可以减少孩子本身的痛苦，而且对孩子以后的发音、认字都不会有影响。

鹅口疮/口腔粘膜发红，白斑

如果宝宝排斥吃饭，一进食、饮水就很痛苦，同时烦躁不安、不停啼哭，甚至伴有轻微发热的情况，粑粑麻麻就要注意宝宝的口腔黏膜，看看有没有成片的白斑，如果有，就要考虑宝宝是否得了鹅口疮。

"鹅口疮"的名词解释：

鹅口疮是一种由白色念珠菌等真菌引起的口腔黏膜的炎症，多发于新生儿和2岁以内婴幼儿。

"鹅口疮"的症状：

此病初起时，口腔粘膜充血和发红，有大量散在的似白雪样、针尖大小的柔软小斑点，不久即可相互融合为白色斑片，像奶凝块一样，可铺满整个口腔粘膜；

好发于颊、舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉；

在感染轻微时，除非仔细检查口腔，否则不易发现，也没有明显痛感，或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热；

受损的粘膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，更为严重者病变可蔓延至食道、支气管。

"鹅口疮"的原因：

母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染；

奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁，都可以是感染的来源；

接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙，此时牙床可能有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染；

在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮；

长期服用抗菌素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入，并大量繁殖，引起鹅口疮。

"鹅口疮"的预防：

婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟。

哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手；

对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒；

幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力；

在幼儿园过集体生活的婴幼儿，用具一定要分开，不可混用。

上皮珠/俗称“马牙”

大多数婴儿在出生后4~6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠。

“马牙”一般没有不适感，个别婴儿可出现爱摇头、烦躁、咬奶头，甚至拒食，这是由于局部发痒、发胀等不适感引起的，是正常的生理现象。

"马牙"的原因：

乳牙胚发育到一定程度时，牙板就会破裂，部分被吸收，部分逐渐增生角质化，在牙床上形成小球状的白色颗粒，这就是“马牙”。

“马牙”不是病，它是牙齿发生过程中伴发的现象，并不是人人都长，也不影响婴儿吃奶和乳牙的发育。它在出生后的数月内会逐渐脱落，有的婴儿因营养不良，“马牙”不能及时脱落，这也没多大妨碍，不需要医治。

另外，“马牙”并不是真正的牙，它的大小、形状以及内部结构都不像牙齿，也不能行使咀嚼功能。

"马牙"的误区：

宝宝长马牙可以用针挑或用纱布擦吗？这些做法都是不科学的！

因为婴幼儿口腔粘膜非常薄嫩，粘膜下血管丰富，而婴儿本身的抵抗力很弱，针挑和布擦损伤了口腔粘膜，而且局部繁殖的细菌会进入血液循环中，发生口腔炎或凳骨髓炎，甚至发生败血症，危及宝宝生命。

双牙畸形/俗称“融合牙”

双牙畸形是指牙齿在发育时期，两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿发育形态异常，也就是宝宝两颗牙长在一起的情况。

压力发生的时间不同，造成的异常形态不同，或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常形态，这种形态为双牙形态。

"融合牙"的原因：

牙齿在发育期间由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结为一体的牙齿形态，可以是两牙冠完全融合成一个较大的牙冠，也可以是两个牙冠形态结合在一起。乳牙融合牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙与牙尖融合。

"融合牙"的应对：

乳牙融合牙对于乳牙列无任何影响，可不做处理，待乳恒牙替换时，融合牙有可能延缓牙根的生理性吸收，影响下方继承恒牙的萌出，故应该定期复查，根据恒牙发育情况及时采取相应措施。

乳牙融合牙常常会伴随一颗恒牙胚缺失的情况，缺失者多为侧切牙牙胚。若两颗继承恒牙都存在的话，待恒牙萌出时间其间隙可能会不足，会造成恒牙列的拥挤，所以乳恒牙替换时应予观察并做好预防性矫治。

另外，融合牙由于形态异常，或融合处呈沟状、嵴状，有碍美观并容易发生龋病，故应早做窝沟封闭或光固化树脂修复。

多牙少牙/多生牙、少生牙

正常情况下乳牙是20颗，恒牙除智齿外是28颗。少于这个数即是少牙，多于这个数即是多牙。少牙和多牙与遗传有关，也与牙齿的发育有关，比如母亲怀孕时生病，营养不良等。

多生牙

多牙可见于牙床的任何部位，但两颗大门牙（上中切牙）之间的多生牙最为常见。多生牙一般是锥形的，比较小。

多出来的牙齿会影响上下牙正常的根尖窝交错的咬合关系，还会影响牙齿之间的邻接关系，造成牙齿的龋齿等疾病；

如果是两颗上中切牙之间的多生牙，对美观的影响使不言而喻的。所以，像这种多生牙的情况，一般是采取拔除的方式，只要确定它是多生牙，越早拔除越好。

少生牙

对于口腔中发现牙齿数目减少，最好拍X线片确定是萌出障碍还是先天缺失。

一种情况是因为各种原因造成牙齿虽然发育形成了，但萌出障碍，这时候拍X线片就能看见牙槽骨中埋伏的牙齿。这种情况不属于真正意义上的少牙，需要请专科医生检查，考虑能否通过外科手术将这颗牙齿暴露，再通过正畸的方法把这颗牙齿牵引出来，因为牙齿长期埋伏在牙槽骨中有形成囊肿的风险。

另外，牙齿因拥挤而需要矫正的儿童在人群中占比例很高，如果因为牙齿拥挤需要拔牙矫正，有可能会选择拔除埋伏的牙齿。所有这些，都需要专科医生根据具体情况进行具体分析，涉及治疗方案。

口腔中牙齿数目减少的另外一种情况就是先天缺失，这时候拍X线片发现牙槽骨中根本就没有牙齿的踪影，这才是真正意义上的少牙。

这时候如果有较大的牙间隙或咬合关系紊乱，可能就需要通过正畸、修复等手段来治疗了。这必须向专科医生咨询，根据具体情况来定治疗和修复的方案。如果缺牙对咬合关系、美观等都无明显影响，并不一定要处理。

口腔中牙齿数目减少时，很多时候会有一颗乳牙因为继承恒牙的缺失或萌出障碍而滞留，因而不容易被发现，这时候需要鉴别乳牙与恒牙的能力。对于乳牙滞留的情况，需要考虑是否要即刻拔除乳牙，遇到这种情况也需要请专科医生检查，设计治疗方案。

瘘管/牙龈脓包

小朋友牙龈上会起脓包，在临床上我们把这个脓包称之为“瘘管”，这是牙根周围组织存在炎症的可靠指标。

"瘘管"的原因：

简单来说疾病的发展过程就是：龋齿—牙髓炎症—根尖炎症。

由于乳牙的牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，牙根周围组织感染迅速到达骨膜下并穿破牙龈，最终形成脓包。

而小朋友的根尖炎症一般都是由于龋齿发展而来，发展缓慢，牙髓逐渐坏死，加上乳牙牙髓的神经系统结构不完善，对各种感觉反应不灵敏，小朋友一般无牙齿疼痛等不适表现。

"瘘管"的危害：

因为乳牙可以被替换，本身就存在生理性吸收，根尖炎症可刺激牙根引起病理性吸收，如果两者叠加，牙根吸收速度加快，会使治疗困难。最终失败的治疗将导致患牙的拔除，乳牙早失。

正常情况下，乳牙根的下方是继发恒牙胚，乳牙根尖的病变可侵犯恒牙胚周围的骨板，甚至影响恒牙胚的发育。

"瘘管"的治疗：

如果家长发现小朋友的牙龈上长了“脓包”，请一定要带小朋友找牙医进行牙齿根管治疗，以免影响下面恒牙的发育甚至引起感染。

另外，有妈妈自行用牙签戳破脓包，放了点消炎药在伤口上，脓包暂时消失了。但短暂的消失并不代表治愈，治标不治本，更耽误了最佳治疗时机！

舌面问题/地图舌、裂纹舌

宝宝舌头上有一块没有舌苔是怎么回事？

这种情况一般是“地图舌”的表现，是一种舌部浅层的慢性炎症，常常发生在舌尖、舌缘及舌背部，乳头剥脱区呈圆形、椭圆形或不规则的红色斑块，外围是白色或黄白色弧形边缘，且微微隆起，多个红斑的扩大融合损害区呈边缘清楚的地图状，故称作“地图舌”。

这是4~5岁幼童比较常见的一种口腔疾患，多发于体质虚弱的儿童，病程可长达数年。本病有自限性，有隔缓解期，舌黏膜表面能完全恢复正常，没有症状或继发性感染可以不做处理。

宝宝舌面上有很多沟裂是否正常，需要处理吗？

宝宝舌面上有很多沟裂属于沟纹舌，又称“裂纹舌”，是指舌面上出现深浅不一、长短不等的纵向裂纹。

出现沟纹舌的宝宝一般没有什么不适表现，舌体柔软、运动自如、味觉正常存在。但如果舌体沟裂较深，其内会因存留食物残渣而引起微生物滋生，容易继发感染，出现轻度刺痛。

目前，出现沟纹舌的原因不明，多认为是一种先天性的发育畸形，也有人认为和维生素缺乏等因素有关。沟纹舌一般不需要治疗，但出现沟纹舌的宝宝要特别注意口腔卫生，防止口腔感染。

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