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前段时间，一群年届古稀的清华学霸卷起袖子的合唱《少年》刷屏：

“我还是从前那个少年，没有一丝丝改变”。

本意是想说赤子之心不变。但身为口腔科医生的我却“抬杠”地想，咋会没有一丝丝改变呢？张嘴看看，牙齿有没有松动，有没有脱落？

两套“原装”的牙齿

大家知道，我们一生中有两套“原装”的牙齿。第一套是乳牙，一般20颗；另一套是自6岁左右开始萌生和更换的恒牙，有28-32颗，这也是会陪伴我们更久，直至终老的牙齿。

为让第二套原装牙齿健康工作一辈子，口腔健康有必要从大处着眼，小处着手，从娃娃抓起。

如果觉得乳牙反正要换，坏了也没啥大不了，那可就错了！

要知道乳牙一般要到12岁左右才能全部替换完，如果有了坏牙而不治疗，则会影响咀嚼，妨碍食物的消化吸收，严重影响孩子的身体发育。

“坏牙”是通俗的说法，专业地说就是“口腔疾病”，比如龋齿（蛀牙、虫牙）、牙髓炎、牙周病等。

坏牙之所以“坏”，就在于它有可能往根儿上坏，如果发展为根尖周炎，还可能会影响颌骨内恒牙胚的正常发育。

此外，如果乳牙因龋坏严重而早早掉落，在等待恒牙萌出的过程中，空隙可能因为两侧的牙齿倾斜而缩小，恒牙的位置就不够了，只好挤一挤或者见缝插针，轻则牙排列拥挤影响美观（想象一下里三层外三层的收割机），重则引起咬合错乱（出现“地包天”甚至“鞋拔子脸”），影响将来的外貌形象甚至生活质量。

可见，所谓“从小看大”，在口腔健康领域依然适用。

那么，当前我国小朋友们的牙齿健康状况如何？

随着社会经济水平的提高，国家对口腔健康问题也越来越重视。

我国每10年定期开展的全国口腔健康调查结果显示，儿童患龋齿的普遍性和严重性日益严峻。这其中，年海南省龋病发病率明显高于全国水平，因而海南省12岁儿童人群的口腔状况更令人担忧。

时隔10年，年再次对全国儿童口腔问题展开了调查，那么这次海南省调查结果如何呢？

针对海南省12岁城乡常驻人口，按照科学的分层抽样方法，抽取名符合要求的12岁儿童，其中城市人，乡村人；男孩人，女孩人。

同时筛选3名专业的口腔科医生，采用统一的设备，遵循一致的流程和标准，对每一个孩子进行口腔检查，主要查看龋齿情况和牙周状况。

准确记录检查结果并导入数据库，后经专业的统计学分析，呈现如下结果：

1.龋齿现状严峻，防龋任务艰巨

龋齿患病率简称患龋率，是指调查人群中患龋齿的比例。

比方说患龋率50%，即人群中一半的人都有龋齿，这个数字越大，说明患龋齿的人越多。

人均龋齿数简称龋均，患龋齿的孩子中，有的孩子龋齿多，有的孩子龋齿少，将龋齿数量数一数，折算一下，看平均每个人有多少颗龋齿。这个数字越高，说明孩子龋齿越严重。

海南省12岁人群恒牙龋齿患病率为57.0%，龋均为1.71。

这是个什么水平呢？

横向来比，这个结果明显高于全国平均水平（龋齿患病率为38.5%，龋均为0.86），也高于广东省、浙江省等兄弟省份。纵向来看，与海南省10年前的调查结果相比，12岁人群患龋率从49.9%上升到了57.0%，龋均从1.1上升到了1.7，提示海南省12岁人群恒牙患龋情况和严重程度呈快速上升的趋势。

要知道，《中国防治慢性病重长期规划（—年）》中提出了“12岁人群患龋率控制在30%以内”的目标，《“健康中国”规划纲要》也要求将12岁人群患龋率控制在25%以内。

海南省儿童当前患龋率明显偏高，距离这个目标，可谓前路漫漫……

2.龋齿农村重于城市，女孩重于男孩

“他浓眉一抬，咧开嘴笑了，露出洁白的牙齿。山民们喝泉水，牙齿都很白。”这是著名的《挑山工》原文中的描述，“皮肤黝黑却一笑一口大白牙”仿佛成了我们心中对山区人民的“刻板”印象。

然而，我们的调查结果却看到，相比城市的孩子，农村孩子蛀牙更多[患龋率农村（63.3%）高于城市（52.8%）]，程度也更严重[农村龋均（2.04±2.66）高于城市（1.50±2.06）]。

海南省农村重于城市的城乡差异，与全国及兄弟省份的调查结果一致。

这是由于随着社会经济的发展，大家的生活水平及习惯发生了变化，精制食物和糖的摄入量增加，并且农村的口腔健康知识普及、口腔保健意识和卫生行为习惯均不如城市，加上农村口腔医生少，医疗保健机构建设不足，预防保健措施与经济发展并不同步。

这提示我们，口腔预防保健措施应向农村进一步延伸。

另一个令人感到吃惊的结果是，本应该更精致的女孩子却比粗糙的男孩蛀牙更普遍，女孩患龋率61.1%，高于男孩的52.9%。这是因为女孩往往换牙比男孩更早，恒牙接触口腔环境的时间比同龄男孩更长有关。

另外，女孩更爱吃甜食也是一个可能的因素。

3.居然大门牙也能蛀？

在调查的名儿童的颗患龋牙齿中，发现最容易蛀牙的是左右第一颗下面的大牙（约18%），其次就是大门牙（约7%），居然接近左右第一颗上面的大牙！

一般来说，门牙出牙较左右第一颗上门的大牙晚，而且不同于大牙，门牙表面没有明显的凹槽，容易清洁，按说不容易蛀牙。但由于我们在清洁牙齿的时候，常常仅照顾到牙齿表面的清洁，往往忘记用牙线将相邻的接触面清理干净，因此常常发生门牙中缝被蛀的现象。

此外，有研究发现，牙排列拥挤、“里出外进”，也容易导致牙齿难以清洁，加之高糖食物摄入过多过频，清洁不到位，因此更容易发生蛀牙了。

可见，清洁牙齿不仅要做好表面功夫，牙齿周边及缝隙也一样重要，同时合理饮食，限制高糖分食物摄入，才能更好的保护“大门牙”，免受“蛀虫”之苦~

4.比龋齿更严重的，是牙周病

前面提到，龋齿可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，将形成龋洞，牙冠完全破坏消失，最终结果是牙齿缺损。

同样可能造成类似严重后果的，还有牙周病。其是指发生在牙周组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。

可以说，牙周病是一个“沉默的杀手”，因早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，表现为牙龈炎症、出血、牙齿松动等，治疗起来常容易反复。

我们的调查发现，海南省12岁人群的牙龈出血检出率为46.9%，牙石检出率为39.5%，虽然低于全国平均水平（58.4%、61.3%）但仍然属于较高水平。

牙龈出血及牙石检出率高，提示口腔卫生不良，刷牙方式不正确，每次刷牙时间不足，刷牙次数不够。

5.预防干预措施落实远远不够

口腔问题严重，我们采取行动了吗？

补牙、窝沟封闭，是否都做到位了？

补牙，学名叫龋补充填，就是把牙齿中龋坏的部位清理干净，再补进去不被吸收的填充物，可以防止牙齿被进一步龋坏。

窝沟封闭，是指在恒磨牙萌出后不久，不破坏现有的牙齿，用流动性材料渗透进入牙齿表面的窝沟将其封闭，防止细菌及其酸性产物进入，同时使得牙面光滑容易清洁，从而避免产生龋齿，是预防年轻恒牙窝沟龋坏的一个非常有效的方法。

可以说，窝沟封闭是防患于未然，补牙则属亡羊补牢。

来看看多少蛀牙孩子补牙了呢？

海南省12岁人群整体蛀牙补牙率为13.6%，男孩（16.7%）显著高于女孩（11.2%），城市（15.1%）略高于农村（12.0%）。再看窝沟封闭，海南省12岁人群窝沟封闭率为1.5%，城市（2.2%）高于农村（0.4%），女孩（1.7%）高于男孩（1.3%）。

这是什么水平呢？还是跟全国平均值（补牙率16.5%，窝沟封闭率6.9%）来对比看看吧，哦哦，明显低啊。不过，还是明显高于10年前海南省流调结果的（3.6%，0.4%）。但是，一想到依然有87.9%的龋齿处于未治疗状态，98.5%的学生没有接受过窝沟封闭，未免还是觉得一阵阵心酸。要知道，—年香港12岁儿童龋齿充填率已达到53%，相比之下，我们的差距真的不是一星半点儿啊。

有的放矢，科学防治

在回答怎么防治之前，我们再来复习一下蛀牙发生发展的过程：目前公认的是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等）和时间。

致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

那么针对这一形成机制，我们可以：

1、控制或减少甜食摄入

面对食物精细化和甜食摄入量增加的大趋势，为了降低龋齿率，我们只好逆水行舟，保证食物多样性，增加粗纤维食物，控制或减少甜食的摄入，从源头上减少糖对牙齿的侵蚀。

2.、学习并坚持正确、充分地刷牙

刷牙时间不足，方法不对，次数不够，牙刷不干净，都不能有效地清除牙菌斑，导致口腔环境变差。

我们建议每个人都要学会正确刷牙，坚持认真刷牙，从现在开始改变，仍然为时不晚。

如何正确地刷牙？

很简单，就是负责任地将每颗牙的每一个面都清理干净：前、后、左、右，还有上（“下”长在牙龈上就不用啦）。

怎么才能刷到每一个面呢？各位，“巴氏刷牙法”了解一下，“牙线操”了解一下。

前面提到的大门牙也能蛀，就是因为牙缝留下了死角，这只能靠牙线才能清理干净哦。

再说充分地刷牙。

简单来说，就是不偷懒，刷够时间。

其实如果刷牙方式对了，负责任的刷干净每一颗牙，那时间一定短不了。反过来，刷够时间也能督促我们正确、充分地刷牙。我们推荐刷牙时间不少于3分钟。

如何实现呢，市面上有一种刷牙沙漏很好玩，外形做得像牙齿，里面装的是沙子，漏完大概需要3分钟。每次刷牙的时候，可以把沙漏放旁边，提醒自己刷够时间，同时也增加了趣味性。

重中之重，是坚持。

3.尽早窝沟封闭

窝沟封闭是非常有效的防患于未然的方式。

那什么时候去做呢？

窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候，不同的牙齿窝沟封闭的具体时机不同。一般来说，我们建议在“六龄齿”完全萌出的时候就做。

“六龄齿”是指6岁左右萌出的恒牙，在最后一颗乳牙的后面长出。

这颗牙齿的作用非常重要：它伴随人生时间最长，承担大部分咀嚼功能，还负责确定上下牙弓之间的关系，引导其它恒牙排列。

所以在萌出之后就应及时做“窝沟封闭”，好好保护它。当然这个节点也不是一成不变，还要结合孩子的情况来评估，如果孩子牙齿表面窝沟比较深，难以清洁干净，也可以进行窝沟封闭。

4.定期看牙医

由于牙病往往是缓慢发生的，最初并无明显的缺损或牙痛症状（尤其是儿童牙病往往没有症状），必须在医生的检查下才能发现，早期发现早期治疗的效果要远好于产生症状时再行治疗。

一般半年看一次牙医比较好，医生还会采取一些预防措施，比如洗牙、涂氟等，来减少牙病的发生。

此外，定期看牙医还可以尽早发现牙排列拥挤、错牙、牙合畸形等问题，及时纠正、矫正和正畸治疗，可以帮助孩子长成一口整齐的牙齿，便于清洁，这也是一口好牙的基础保障和基本前提。

当然，不可否认，经济状况也是另一个重要的因素，毕竟看牙是真的不便宜。因此，国际上口腔保健专家建议增加财政资源的投入用于口腔治疗，以便贫困和低收入家庭获得口腔医疗服务。我国也有越来越多的城市医保纳入牙科保健和治疗，如洗牙、补牙、治疗牙周病、牙龈炎等。

相信未来会覆盖更广泛的人群，让更多人享受到定期的口腔保健，和及时的牙科治疗。

愿历尽千帆，

归来仍是少年的你，

一笑一口好牙！