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隔壁邻居魏先生近日因为鼻出血，医院的耳鼻喉科，好不容易鼻血止住，逐渐康复了。有一天，他向我已经吃了5年多的阿司匹林，这次因为出鼻血停掉了，现在怀疑出血与服用阿司匹林有关，那么今后还要不要吃呢？听朋友说，夏天不吃阿司匹林没有关系，冬天更要紧，有没有这回事？ 1.阿司匹林与血栓性疾病 阿司匹林是百年老药，最早从柳树皮中提取出来，含有水杨酸，具有解热镇痛作用。后来发现它能够抑制血小板聚集，对抗血栓，减少急性心肌梗死、脑梗死和其他血栓性疾病的风险。从上个世纪八十年代开始被广泛用于心脑血管病的防治，挽救了大量患者的生命。 小小一片阿司匹林，如果长期服用的话，在一级预防（还没有出现心脑血管病）中，至少能够减少10%的血栓事件。在二级预防（已经有了心脑血管病）中，则能减少20-30%以上的血栓事件。 百年老药，历久弥新，在防治血栓性疾病中立下了汗马功劳。 2.阿司匹林的适应症和禁忌症 对于单纯高血压，没有其他危险因素的患者，不一定需要服用阿司匹林。假如高血压合并有肥胖、吸烟、血脂异常等情况，属于多种危险因素的对象，推荐服用阿司匹林。如果已经有了冠心病、脑卒中、慢性肾脏病或糖尿病，在没有禁忌症的情况，也推荐将服用阿司匹林当做标准治疗方案。 出血和凝血是互相矛盾的，阿司匹林之所以具有抗血栓作用，是因为它使血液不容易凝固。而抗血栓的同时必然会使出血风险增加。这种出血风险表现在需要手术治疗时的出血、平时的鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血和消化道出血。最严重的的要数脑出血。 所以，对于近期有过大手术病史，血压很高或者存在凝血功能障碍的人，阿司匹林是不适合服用的。近期有鼻出血的，也可以暂停使用。 3.有过鼻出血还要不要吃阿司匹林？ 鼻出血时是否需要停用阿司匹林，这个要看出血情况的严重程度而定。如果仅仅是轻微出血，很快自行停止了，不一定要停止使用阿司匹林，密切观察即可；如果是少量出血，不需要住院治疗，可以短期停用，出血停止后建议尽快恢复使用。毕竟长期服用阿司匹林的益处是明显的，在长期服药的基础上停用，血栓风险可能比不服用时还要大；如果出血较多，伴有血色素下降，或反复发生严重的出血，建议今后停用阿司匹林，也可以考虑改用抗血栓作用较轻的中成药替代治疗。 对于阿司匹林不能耐受的，还可以选择新型抗血小板药物氯吡格雷，这个药的出血风险要略少于阿司匹林。 4.阿司匹林夏天可以不吃吗？ 为什么心肌梗死、脑卒中在清晨容易发生？这与夜间血压升高或清晨血压波动有关，也与人体经过一晚上睡眠水分没有及时得到补充，血液粘稠度增高有关。当然，就心肌梗死、缺血性脑卒中的发病机理而言，血粘度也只是其中一个因素。血栓性疾病的发生还与血糖、血脂、吸烟、同型半胱氨酸、血尿酸、超重、睡眠呼吸暂停等这些深层次的危险因素相关。 有人对例在不同季节体检的人进行研究，发现春季和秋季的血粘度要高于夏季和冬季，并没有发现夏天与冬天的血粘度有明显区别。所以，只要存在服用阿司匹林的必要性，一旦排除了禁忌症，不管那个季节，推荐规律服用阿司匹林。 孙先生
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