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济南白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/190326/6997150.html 一.牙科检查 口腔和牙齿疾病是所有年龄阶段最常见的疾病。通过病史调查，临床症状观察以及诊断试验有助于诊断疾病，并为确定疾病是原发性或者继发性提供相关的资料和合适的口腔检查。合适的口腔检查是建立在了解口腔以及牙齿的解剖的知识上，是诊断和治疗猫口腔和牙齿疾病的基础。病史：应该完整的包括动物的年龄，品种，性别，免疫接种状态，驱虫状态，日粮以及日常的牙齿护理方面，再结合既往的过敏反应和所有的疼痛和不适症状，采食行为变化，各种实验室检查报告及其数据的情况等查体：在检查口腔疾病的同时，不应该忽视机体的一个整体作用，应该也要将动物作为一个整体进行系统性检查口腔初步检查:通常在查体之后，一般情况下不需要麻醉，主要取决于猫的配合程度，系统性的检查猫的头部形状和对称性、鼻腔形态、口腔黏膜或牙龈的肿胀程度、瘘道的有无、口腔牙齿的咬合、嘴唇及口腔联合部、齿龈及黏膜状况、淋巴结及唾液腺、下颌或颞下颌关节运动状态，上颌、舌头及牙齿状况麻醉前诊断试验：不仅可以减少麻醉诱导期或麻醉后的生理并发症，也可以了解猫的整体的健康状况。应当包括血常规，血液尿素氮，肌酐，丙氨酸转氨酶及血液葡萄糖的测定的临床基础检查深度口腔检查：适宜的深度口腔检查必须要镇静，最后采用全身麻醉。口腔检查的主要项目为观察检查、触诊以及探针，以检查牙齿周围的沟槽的深度检查牙周组织的状况口腔诊断试验：口腔及口内X线检查、透照、细胞学检查及活检组织病理学检查是目前牙科中最为实用也是最为有效的诊断方法绘制口腔及牙齿诊疗记录表：这是诊断、治疗及检测牙齿疾病和健康状况和永久记录，应在牙科记录表上做好口腔及牙齿的异常诊疗记录二.牙科常见的临床病例 1牙周病：是最为常见的牙科临床疾病，主要表现为简单的亚临床阶段的齿龈炎或严重的进行性牙周病。牙周病以一定的活动性破坏或者牙周炎及非活跃性休眠的周期性间隔发生。这些变化可以引起包围牙齿的牙周组织发生进行性附着松动。牙周炎为牙周组织疾病的活跃期。在临床上有多种的表现形式，由许多原因引起，每种原因都能引起不同速度的附着松动。牙周炎通常由齿龈炎发展而来，但不是所有的病例都是这样。研究表明，牙齿及口腔疾病是所有年龄阶段的动物最常见的疾病，并且口腔感染与身体其他器官，如肾脏，肝脏，肺脏和心脏病疾病之间也有密切联系。病因：口腔中的细菌与唾液蛋白混合，粘附到牙齿表面，之后细菌与细菌的产物形成菌膜，引起机体局部及全身反应。细菌可通过激活齿龈组织的胶原酶，直接影响牙齿的附着，此外菌酶具有强烈的抗原性，能够刺激动物机体产生免疫应答反应。随着口内菌膜从革兰氏阳性、需氧、不运动的球菌逐步转变为革兰氏阴性、厌氧、能运动的杆状细胞，内源性及外源性的产物及毒素代谢产物引起齿龈上皮及牙周深层组织的完整性遭到破坏，最终导致牙齿脱落。临床症状：因牙周病的类型及发展阶段而表现不同，以下症状都与某种类型的齿龈炎和牙周炎有关。牙龈水肿及炎症、噬斑及结石沉淀、牙齿周围碎片蓄积、齿槽脓性渗出物、口臭、溃疡、探针时牙龈容易出血、齿龈乳头构造发生变化、牙龈点彩消失、牙齿周围骨消失、齿龈萎缩、齿龈生长或增生、牙周袋形成、牙根暴露、牙根分叉区暴露、牙齿松动、牙齿突出、掉牙。2牙髓病：牙齿疾病或牙齿的损伤可能影响到牙髓组织的健康及活力，因此常需要治疗齿髓。治疗齿髓的意义在于帮助稳定牙齿的内部部分，以维持牙齿外部组织及其周围牙周组织的完整性，牙周组织反过来又能将牙齿稳定在牙窝或齿槽。牙齿内部的结构成为牙髓，位于牙髓腔内，牙髓本身为软组织基质，含有许多特化的细胞，如成牙质细胞、成纤维细胞、纤维细胞及结缔组织、血管、淋巴和神经组织。牙髓通过牙齿顶端的顶端三角区或牙根尖端从牙齿出来，连接于牙周组织。齿髓能够保持牙齿活力，一旦齿髓死亡，即使牙齿依然正常位于齿槽中，但已经失去活力了。死亡的牙髓组织会成为感染的来源，这种情况下通常感染主要表现在牙尖及周围组织。从牙尖渗出来的变性物质也可以刺激机体发生变态反应，导致牙齿附着逐渐脱落，X线检查时可以表现为牙尖周围骨密度降低。随着病程继续发展，死亡的牙髓可以引起慢性菌血症，导致动物体内许多器官损伤。因此当牙齿没有活力，必须要妥善处理，或者进行拔牙，或者进行牙髓病的治疗。但是并非所有的牙损伤都需要进行拔牙或进行牙髓病治疗。牙齿损伤的程度差异会非常大，并且进行分类有助于采取适当的治疗措施。1期损伤为简单的牙釉质的损失，2期损伤为穿入牙釉质下的牙本质，3期损伤为可引起牙髓暴露，但此时牙髓依然具有活力，4期损伤通常引起牙髓暴露或者死亡。其他损伤也可以是严重的，因此只能考虑能否挽救牙齿，在这种情况下，拔牙是唯一可选的治疗方法。牙齿疾病所表现的临床症状差别也非常大，在一般情况下，牙齿的损伤体现在牙齿部分齿冠的缺失，使得牙髓腔暴露，如果牙髓暴露，外观依然能看到牙髓的活力而不同，有些表现为出血、发红、粉红色、黑色或者开孔进入牙齿。如果暴露齿髓，则可见面部肿胀，面部或口腔内可见引流瘘管形成。偶尔可见到没有活力但齿冠完整的牙齿，唯一可见的病理变化是牙齿变色，可以根据牙髓死亡的时间以及腐烂程度，颜色变为粉红色、蓝色、灰色。无论如何，都有死牙需要治疗牙髓病或者拔牙，有些牙齿损伤或者牙髓死亡可以使动物表现极为不适，但大多数动物不表现明显的疼痛症状，但在有些病例上，可以发现其采食行为，唾液分泌这些行为发生改变。鉴别诊断：牙周脓肿，创伤，唾液腺疾病，眼睛疾病及肿瘤主要诊断：用齿周探针轻轻探查是否有向牙髓腔的开孔，可采用探测器或小型牙髓锉刀进入小的开孔透照，用聚焦光源照射牙齿以检查光从牙齿一侧透过另外一侧的程度。活牙比死牙可允许更大的光通过或透照，与口腔中其他已知的有活力的的同类牙齿做对比X线检查：拍摄X线照片观察牙管及牙周的变化来检查疾病。如果在牙尖周围存在有X线可透射性，则说明牙齿活力丧失及再吸收的牙尖支持组织。如果损伤持续时间较长，则可将牙髓室的大小与对侧的同一牙齿进行对比，这样可以更好的发现牙齿的死亡活检及组织病理学检查：在组织肿胀明显，但没有牙损伤的症状时，牙齿的死亡可能是因为肿瘤所引起，肿瘤能破坏牙齿的血液供应，导致牙齿没有活力。可疑病例时，应当进行活检。许多情况下这种生长可能深入到牙尖，因此使得采集的样品难以捕捉到合适的组织样品。在其他治疗方法难以解决肿大的问题的时候，应该采用其他X线检查，血液检查及活检方法检查。3牙重吸收：是家猫最常见的牙齿疾病，这种疾病与存在破牙质细胞性病有关。这些牙齿再吸收性病变常见于牙齿的颊面或齿龈缘之下，但几乎也见于牙齿沿着齿冠到牙根表面的任何部位。病变在开始查体时是明显可见，但齿龈边缘由于局部充血及组织增生，似乎表明病变隐藏于其下。许多患病的牙齿最后发生牙根僵硬。要进行完全的检查需要进行麻醉、探针检查及X线彻底评估，可以将牙齿探测器轻轻插入齿槽探查牙齿是否有异常，许多情况下这种异常可导致动物在麻醉时出现抽搐或其他不适症状，也可以探查到多个位点不同发展阶段的病变。检查牙根深部表面的损伤时必须采用X线照片以检查牙齿的钙化程度，确定最好的治疗方法。诊断：视诊检查及探诊，视诊检查可以发现牙齿异常，齿龈组织可表现轻微到严重发炎，充血甚至肥大。随着病变的恶化，可以发生关节僵硬，牙根再吸收，内齿冠再吸收或齿冠丧失，如果在有牙齿的部位只是牙龈肿大，有或无炎症，则说明可能为齿冠丧失之后，牙根滞留于牙龈之下X线检查是唯一可行的诊断方法，能够提供关于病变内部及牙根发病阶段的相关信息，然后据此对病变进行分段和分类。三.拔牙 拔牙：最常实施的口腔手术就是拔牙，这种手术不仅拔出牙齿本身，而且还要维持拔牙之后的齿槽的完整性。正常情况下，牙科学的主要目的是保护牙齿，但在许多情况下，由于疾病的类型和程度，拔牙是唯一可以选择的治疗方案。患病的牙齿已经成为感染源，因此通过菌血症对机体的其他器官造成损伤。因此拔牙后最初的3-18个月，颌骨的齿槽边缘可以发生明显的萎缩，这种萎缩极容易造成颌骨骨折，因此拔牙时应在所有主要的拔牙点放置骨基质埋植材料以维持齿槽边缘机能的完整性。牙齿多因为其严重的活动性和损伤而拔出。在大多数病例，牙齿活动可由于牙周病引起牙齿不能附着等原因而发生。车辆引起的创伤、用玩具过分活动，玩耍时损伤以及其他一些创伤性损伤经常可引起牙齿损伤难以修复。一些先天性及发育异常，如乳齿残留、咬合不正、阻生、严重的在吸收损伤及口腔肿瘤等也可能需要实施拔牙。牙齿疾病最常见的临床症状包括面部肿胀，瘘管型引流管，齿龈或黏膜肿胀、颌骨关节骨折及严重损伤、活动或病牙等。诊断:彻底的口腔及牙齿检查口腔内X线检查：在拔牙之前最好进行这种检查以确定疾病或损伤程度，牙齿本身的状态及周围组织的状况口腔活检及组织病理学检查：如果组织肿胀明显但没有牙齿疾病或损伤症状，则可以进行这种检查，许多情况下这种生长可能深入到牙尖，因此使得采集的样品难以捕捉到合适的组织样品，导致组织病理学检查结果呈假阳性术后需要拍摄X线照片用于证实拔牙确实完全四.牙科疾病的诊断 口腔和牙齿的X线检查是兽医牙科中辅助诊断、制定治疗计划及检测口腔疾病的发展状态中不可缺少的工具。口腔内牙齿的成像系统可以通过高清晰度的照片获得牙齿的细节，从而详细了解口腔和牙齿结构的情况，对于动物牙齿的再吸收、牙齿病变、牙周病及颌骨骨折等疾病进行更为准确详细的评估，为制定治疗计划提供准确的临床资料。术前：通过X线检查评估牙根或骨结构异常、阻生牙或牙根僵硬等异常均是必不可少的。X线检查有助于牙修复术中的材料合适布放或治疗并发症，术后的X线检查可以评估炎症治疗的效果并且是否存在其他并发症，如牙根组织残留或者发生病变。口腔及牙齿的X线检查也是重要的、不可或缺的医疗记录，应该妥善处理保存以备未来复查。定期进行口腔X线拍摄检查有助于鉴定以前未能诊断出的异常以及提供更加专业和完整的诊断的参考资料。目前常用的方法为临床检查及X线检查，大多数牙周病的复杂病例可以通过观察、触诊及X线检查进行诊断（标准口腔内胶片及计算机数字传感器CR两者均可用于兽医牙科的X线检查。两种设备均有其各自的优缺点。牙科胶片的大小有五种规格，由于其使用灵活，因此可以将探头放置在难以布置的区域，规格大小不等有助于选择最为合适的尺寸以满足位点及其所遇到的病变类型的不同需要。但是数字系统则排出了使用胶片、胶片显影系统或处理系统、购置或废弃显影或固定有化学试剂以及储藏胶片的麻烦。实际成像大小、传感器的厚度以及图像质量在各个公司产品之间有一定差，但主要的差别还是在软件程序，以及在使用时的难易程度，呈现给客户的形式、是否医院正在使用的系统相互兼容的等方面。大多数传感器通过USB连接接入计算机。一般来说，X线检查应该尽可能接近需要进行检查的患病部位，以获得理想的尺寸精度。当采用平行技术进行X线拍摄时，传感器与牙齿或牙根，互相之间相对平行，来自X线的放射源与成像受体垂直，如果拍摄切当，胶片上的成像应该在线性和尺寸上高度准确。平分角技术用于不容易获得平行关系时，如上颌或嘴平面感染接近传感器或拍摄物体，可以将传感器尽可能的接近理想的物体，在牙齿的长轴和胶片之间形成的角度再平分，主光束与这个平分线垂直，如果操作得当，受体成像相对在线性上正确，但在距牙齿最大距离的受体部分成像尺寸可能出现轻微变形。需要进行口腔外检查，可以采用传感器检查大的口腔损伤、骨折、肿瘤、或颞下颌关节的情况）?广而告之深圳幽兰医疗系列牙科DR，助力宠物牙科诊断深圳幽兰医疗 享受健康-享受生活 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.gbokw.com/kjschl/24099.html |
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