三，第三位演讲者是来自北京医院的梁立山教授，题目为《种植外科常见并发症》。

听完这个课，收效显著。最大收获就是，吓破了我学种植的胆儿。来看看，怎么吓人的。

梁老师总结了6大并发症：骨灼伤、压力性骨坏死、神经损伤、术中术后出血、涉骨手术后创口开裂不愈合或感染、上颌窦黏膜穿孔或大面积撕裂导致感染。听起来好可怕。由于时间有限，只讲了4个。

究其原因，主要是预备的时候产热过多，导致灼伤了。症状会疼，有的疼得厉害，或者没有症状，但是拍片子会看到异常。但是如果发生了细菌的感染，就麻烦了。种植医生这一生，就是用骨钻和骨头斗争。好的医生是并发症好，而不是做多么难度大的病例。

研究表明，骨组织在47°的时候就敏感了，53°1min就不可逆的骨损伤了，60°以上就明显骨坏死了，密质骨更加敏感。

所以，种植手术的温度导致了骨创伤。

成骨细胞和破骨细胞是一对，此消彼长。

种植与正畸的原理是相反的，正畸是希望骨改建，一方面激发破骨细胞的活跃性，导致压力侧骨吸收，牵拉侧受成骨细胞增殖，最终成骨。而种植原理是不希望发生这个情况。最好没有破骨细胞的产生。

骨破坏呈现放散型，止于健康骨，有点像根尖周肉芽肿的感觉。

有的有唇侧的肉芽肿，伴有细菌感染了，旁侧的骨吸收。

原因：水冷不足、持续操作，没有提拉、大极差备洞、机械不锋利，钝

系统里有攻丝钻的情况，产生骨灼伤的几率少，钻头和植体的极差小，所以产热少。有的没有必要攻丝钻。攻丝钻是可以把洞备成了植体一致的，所以产生少。士卓曼就有攻丝钻，士卓曼钻进去就拿不出来了，不能退出。

温度很重要，动作上下提拉。

全程水冷却很重要，连续钻洞，控制在5s内

扭力扳手的力值不能超过40N，连续操作不能超过5s。

形成扭矩是15牛顿，最大牛顿不能超过40牛顿。

处理：没有症状，观察。有根尖瘘管的情况，可做根尖切除。如果有症状了，或者骨破坏超过了1/2了，就要取出来。

主要是压力太大，导致骨细胞受力太大，不能恢复。正畸里提倡弱力。

力量太大了，就会抑制成骨细胞的增殖。最好时候-克之间的力量，这和骨细胞的代谢是有关系的。g的力量持续30min，成骨细胞就减少了，被抑制了。

达到一定初稳的时候，不一定是最好的骨细胞的状态。如果是扭矩不小于20牛顿，骨细胞慢慢就会长起来，这是最低的保障。

不小于20牛顿，初稳就可以保证了。高初稳和低初稳1年后没有差别

isq是一个平均的力量值。

新骨的形成速度在40-60之间最快。骨头和压力和扭矩的关系。

过大的力量，会使骨头坏死，我想就是正畸中的受压侧的玻璃样变吧。

骨头越硬，压力性骨坏死的风险越高

种植体颈部出现蝶形吸收

终末钻，极差。

骨质的硬度没有掌握得好，导致扭矩的力量过大。

怎么认识骨头呢，从以上的几个方面。这就像正畸中的判断生长发育一样，判断移动速度一样。有点骨头软，从正畸的角度就能感受到。

这是学习种植技术的基本知识吧。

怎么去识别骨头的硬度？手感。影响因素有，钻针的设计，钻针的磨损程度，钻速，压力等。

极差的概念非常重要。

根据骨质的分类，来正确的设计极差。

颈部和体部的概念。

植体的行程扭矩保持在15牛顿以下，终末的扭矩大35牛顿即可。

大螺纹植体最大扭矩不超过50牛顿。

必要的时候，重复备洞。

神经损伤：下牙槽神经、颏神经、舌神经

下牙槽神经的损伤最常见占比60%以上。

压迫伤挤压伤，绞绕伤，挫伤、钻伤、断离伤

锥形自攻植体，螺纹推力导致骨壁下沉，压迫了神经。

距离过近。

术后水肿压迫神经。

神经管上颌骨骨壁疏松

骨小梁稀疏

症状：麻木，感觉障碍，迟钝，牙齿感觉异常

看清楚下颌神经管啊！

取出，用药：甲钴胺，抗生素，激素。

一般会恢复的

绞伤，听起来感觉挺疼的。

取出，冲洗，prfcgf，注射维生素B12，神经营养的药

同时甲钴胺抗生素激素口服

一般是能恢复的

局部的降温处理很重要

取出植体，开放创腔，激素类药物冲洗。

颏神经的位置一定要记住，解剖是关键！

颏神经损伤的区域表现：下唇中线到口角颊侧皮肤黏膜，麻木，疼痛，迟钝。

更换植体

植入后，单一阵发疼痛反应，一般取出后，就有好转

颏神经的挫裂伤，看起来是比较麻烦的

一定要避开舌侧啊

种植比拔牙对舌神经的损伤少

药物影响，全身疾病影响，拔牙创，骨内走行血管挫伤出血，黏膜下血管出血造成血肿，骨板侧穿引起血管破裂出血

阿司匹林，西洛他挫，是抗血小板，预防治疗血栓的。

氯吡格雷（波立维）抗血小板的，冠心病维持治疗，心梗的治疗。

华法林：香豆素类抗凝药，防治静脉血栓，肺栓塞，心脏瓣膜术后。

中药饮片：三七，活血类。红花，藏红花。

常用的扩张血管药物：丹参，硝酸甘油。

阿司匹林一般可以不停药的。美国的建议。其他药物得看别的大夫怎么说。

手术指征，要参考术前凝血常规检查。

凝血酶原时间：10-14为正常。如果超了，就不行。让患者做一个凝血常规的检查。

全身疾病：高血压，贫血，血小板减少症，过敏性紫癜，白血病，血液病。

这是一个洗牙过程中，出血不止的一个病例

血小板数量，体积，分布，比率。这几项是关键因素。

拔牙窝出血较多的一般都是要控制好肉芽组织，牙龈息肉。避免拔牙后出血。然后再种植。

骨内的小血管，可以用植体植入来止血。上颌窦底的骨内血管，植体用柱形的，长度超过窦底，可以压迫止血。

这是一个骨内的血管，比较粗的那种

口底动脉分支丰富，损伤后导致淤血或者活动出血。

比如，舌下动脉，刻下动脉，舌动脉，颌外动脉。太多了，太可怕了，舌侧的翻版手术一定要小心再小心再再小心。

黏膜下的血管出血，会导致皮下血肿。

颏部联合区域

这是一个血肿的病例。

唉，听了这堂课，学习的激情减半。。。