病史简介

　　患儿李某，女，8岁，检查发现左下后牙龋坏。

　　患儿于年5月9医院口腔科就诊，无自发痛、冷热刺激痛。

　　诊疗过程

　　检查及诊断

　　临床检查发现，患者74远中面深龋，探诊敏感，叩诊（－），牙龈（－），冷测同对照牙。

　　既往史

　　患儿平素体健，既往有过牙科疼痛治疗经历，可上牙椅治疗，但拒绝使用牙钻进行治疗。

　　治疗

　　向家长详细介绍牙钻及激光，并征得患儿同意后拟行激光去腐备洞。采用Er:YAG激光（Fontona）进行去腐，激光参数为MJ,20HZ,6H2O,4GAS,MSP（图1）。去净腐质后发现远中髓角有针尖大小露髓孔（图2）。采用Er:YAG激光（Fontona）处理暴露牙髓，激光参数为MJ,20HZ,0H2O,0GAS,VLP，工作模式为非接触式，然后以氢氧化钙（Dycal）盖髓，玻璃离子垫底，复合树脂充填（图3）。

　　复查

　　于术后1个月、4个月、8个月、11个月定期进行复查（图4～7）。患儿无不适主诉，充填体完好，叩诊（－），牙龈无红肿及瘘管，冷测同对照牙。根尖片未见病理性牙根吸收及根尖周炎症的影像。

　　讨论

　　直接盖髓术直接盖髓是一种有效的牙髓治疗方法，成功的盖髓术能保留暴露牙髓的牙髓活力。氢氧化钙是最常用的盖髓材料。因其pH值高，浅表出现坏死层后下方形成富含纤维的瘢痕组织，可将正常的牙髓细胞转化为继发性成牙本质细胞并形成修复性牙本质。以往文献报道氢氧化钙盖髓成功率为44%~95%不等，取决于露髓孔大小、盖髓的位置及患者的年龄等。

　　Er:YAG激光直接盖髓鉴于乳牙牙髓组织的特点，一般不主张直接盖髓。对于露髓乳牙，多选择牙髓切断术或者根管治疗术。在本病例中，使用激光去腐备洞，去净腐质后露髓，由于激光处理过的表面没有牙本质碎屑及玷污层，尝试使用Er:YAG激光进行直接盖髓，并在术后随访达11个月，从临床和根尖片评估临床疗效，结果显示远期效果较好。

　　缓解儿童牙科恐惧该患儿有牙科疼痛治疗经历，拒绝使用牙钻，以往不使用牙科镇静技术根本无法进行治疗，此次未使用镇静在激光辅助下较为顺利地完成治疗,可能是由于激光手柄较传统牙钻更有亲和力，噪音较低。因此，激光对于害怕牙钻的儿童不失为一种选择。

　　治疗总结

　　激光在软组织手术中的优势已被大家公认，如出血少、术野清楚、术后疼痛和肿胀少、愈合快、无须缝合、麻醉药物的使用少等。使用激光直接盖髓具有消毒、封闭牙本质小管、止血、刺激修复性牙本质形成的作用。且对于牙科恐惧的儿童或害怕牙钻的人群有较大的应用前景。

　　本文选自《今日口腔》第24期