如何区分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎？

肺部感染是指各类病原体引起的气管一支气管和肺实质的感染，亦称下呼吸道感染。其中以肺实质感染即感染性肺炎最常见。根据感染获得场所不同，将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，这种分类方法能够反映出两者在发病环境、感染来源、病原体组成、发病人群及治疗方向上的不同特点。

社区获得性肺炎（munityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。感染病原体一般为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、肺炎支原体、革兰阴性菌及呼吸道病毒等。

其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热≥38℃；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何一项加上⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48中科白癜风医院内发生的肺炎。患者的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素（有基础病、前期使用过抗生素，住院时间长等）患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。

其临床诊断依据与基本CAP相同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性不高，目前认为，影像学肺部浸润影加两项临床表现（发热、白细胞增高、脓性痰）是最准确的HAP临床诊断标准。尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等。

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