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如何预防内瘘血拴的形成

内瘘开始使用后，我们应该怎样避免我们的内瘘血栓形成？我们都知道，内瘘是我们肾友们最常用的一种血管通路形式。但是在内瘘使用的过程中会发生一些并发症，比如内瘘闭塞、内瘘感染、内瘘流量不足等。今天就给广大的肾友们讲一讲在使用内瘘以后应该怎么样避免我们的内瘘血栓形成。

静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。

动静脉内瘘血栓形成原因

1、血压与透析超滤量

血压水平与透析超滤量有直接关系，过多的超滤量，使有效血容量减少，血压下降，至内瘘处自然血流量减少，加之过多的超滤量引起不同程度的血液浓缩，两者的综合作用容易导致血栓形成。

2、原发病及高凝状态

糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病引起的尿毒症也在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内瘘血栓发生率明显增加。

3、内瘘的建立、保护使用不当

①目前认为内瘘手术后24小时发生内瘘血栓闭塞的患者，多数与吻合的血管扭曲，或者吻合口处缝合狭窄，导致血流不通畅有关。

②透析后加压包扎过紧，压迫时间过长，使局部血液阻断。

③内瘘建立后还没成熟就开始使用，动脉化程度不够，内瘘血流量不充分。

④内瘘一个地方反复穿刺，容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集。同时还能引起局部纤维组织增生，导致血管腔狭窄，影响血液的流动，形成血栓。

4、日常保护缺乏

患者缺乏对内瘘保护、监测的相关知识，比如：因为睡眠时压迫内瘘一侧肢体，引起内瘘阻塞。内瘘侧手臂提重物等。

动静脉内瘘血栓预防

1、维持透析期间正常血压

①做好日常的饮食指导，吃饭时适量低盐饮食，可以减少口渴和水分的摄入。

②少尿或者无尿的患者，要限制日常饮水，每天的体重增长要小于1千克。

③可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。

④设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度小于等于mmol/L。

2、内瘘的维护

1.做完动静脉内瘘手术后，抬高手术一侧的肢体，促进静脉回流。睡眠时将手术一侧的肢体放于45°斜坡支架上，避免压迫内瘘。内瘘大约需要4~6周成熟后方可使用。

2.选择合适的内瘘穿刺方法，建立血液透析循环；谨慎进行扣眼穿刺，严格其适应症。

3.透析结束后压迫止血要特别注意：压迫的力度以不出血且内瘘通畅有震颤为宜。

溶栓与抗凝

溶栓前常规检查凝血酶原及出、凝血时间，用药过程中注意内瘘血管杂音和震颤恢复情况，注意观察穿刺点有无渗血、口腔黏膜、牙龈、全身皮肤等处有无出血点。

4、宣教

①、患者应知道内瘘保护的重要性，内瘘侧手臂不可提重物，透析24小时后，可以局部热敷、均匀涂抹喜辽妥软膏促进修复。

②、指导患者和家属听诊内瘘杂音，扪测内瘘震颤每日3次，如果发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，医院处理，以免延误治疗的最佳时机。

③、有内瘘侧肢体的不适，如疼痛红肿等，及时就医。

⑤肾友近期如果出现呕吐、腹泻等情况时，可能会导致低血容量，从而引发内瘘血栓形成。所以要避免食入不干净食物，少吃凉菜等。

⑥存在高凝状态或血压较低，且治疗后无渗血的患者，可以口服抗凝药物，预防血栓形成。

⑦透析结束后压迫止血要特别注意：压迫的力度以不出血且内瘘通畅有震颤为宜。自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。

总结

我们在使用过程中体会到要维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率，降低和避免血栓的形成，预防尤其重要。内瘘血栓预防重在观察，早发现早干预。