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作者简介： 知贝口腔科医生，毕业于中南大学湘雅医学院口腔颌面外科专业，口腔颌面外科硕士学位，曾进修学习颌面部整形美容专科。 擅长种植专科，儿童及成人牙体、牙周治疗，牙槽外科，先天及后天畸形的修复重建，各种面颈部良恶性肿瘤及囊肿的诊治，三叉神经痛及颞下颌关节紊乱综合征的诊治，颌面部感染及外伤的诊治，面部痉挛的诊治。 导读虽然拥有一口整齐的大白牙是所有人的愿望，家长们也希望孩子的牙齿完美无缺。可现实中，牙齿上总是有各种各样或黑或白或黄的斑块出现。 这不禁让我们要问：宝宝的牙齿出问题了吗？以后会越来越严重吗？要怎么解决这个问题呢？自己牙齿也总是染色，怎么办呢？ 在讨论如何解决这个问题之前，我们就要弄清楚，牙齿上的颜色代表了什么。哪些情况会给牙齿「上色」，看完这篇文章，希望对您后续的就诊有帮助。 P.S.本文涉及成人和孩子的牙齿染色问题，大家可以对比看下哦。 目录外源性染色 药物性染色 龋损 牙结石 软垢 牙髓坏死 脱矿 磨耗 充填体修复体透色、染色 全身性疾病 先天性牙釉质发育不良、先天性牙本质发育不良、牙本质形成缺陷等 增龄性变化 一外源性染色最常见的原因就是咖啡、饮料、烟草、槟榔、水果等（前面几个都是成人常见原因），由于长时间大量接触这些有色素的食物，在特定细菌的作用下，导致颜色贴附在牙齿表面，形成色斑。 乳牙牙面色素沉着 成人牙面色素沉着 烟斑茶渍 向下滑动查看 经常咀嚼槟榔的牙齿（新鲜槟榔汁是血红色的） 庆幸的是，通常这样的色素沉着只是美观问题，对牙齿本身的结构和颜色并没有受到影响。 由于色素无法通过刷牙来去除，所以大部分情况医生会选择洁牙、喷砂等操作。需要注意的是，不正规的洁牙操作可能会引起牙釉质表面划痕过多，反而更容易引起色素的沉积，所以洁牙也建议去正规的专业机构进行。 那么，小朋友也可以洁牙抛光吗？是的，小朋友的乳牙可以选择无创的抛光操作，通常是使用橡皮杯配合使用抛光膏，比较温和地去除牙齿表面的色素。 抛光的时候孩子会感到一些震动和轻微的噪音，但不会损伤牙齿和口腔粘膜，也不会有痛感。 由于色素的成因比较多，不仅仅和口腔卫生有关，所以抛光后还可能在1-3个月内出现新的色素沉着。 孩子能配合的年龄大概是3岁左右，但是个体差别较大，越早进行口腔建档和定期检查涂氟的孩子，越早能接受更多的治疗项目。 所以，年幼的孩子如果排除了龋齿等牙体问题，单纯的色素并不需要在发现的第一时间就处理，更不建议在强制下处理。 抛光后，常规的3-6个月口腔复诊时间检查，如果有新的色素还可以再次抛光，但我们应该要把重点放在如何加强日常口腔护理，来尽量减少或减缓色素的沉积。 就诊之前，家长可以帮孩子做一些心理建设，比如我们可以告诉宝宝，医生使用的是电动小牙刷哦，只是痒痒的，不会痛的。如果你累了或者不舒服，可以随时告诉医生停下来的。 二药物性染色四环素牙、氯已定漱口液、铁剂、抗组胺药、高血压药等也会导致牙齿变色。米诺环素还可以导致口腔黏膜、皮肤、巩膜、甲床变色。 四环素牙 儿童服用铁剂牙面染色 米诺环素致牙体变色 这些药物或与牙齿中的钙结合，或与牙齿中的蛋白结合并产生氧化反应后，或促进食物中的色素沉积，导致牙齿变色。 治疗方式包括：去除影响因素；洁牙、抛光；内/外漂白；贴面、冠修复等。 三龋损龋齿在我国仍然是发生率较高的疾病之一，在龋病发生发展的过程中，可能会有色素渗入被腐蚀的软化的牙本质中，从而表现为黑黑的龋洞。 奶瓶龋 成人的龋齿 注意，并不是所有的黑洞都是龋齿，也并非所有的龋洞都会变黑，建议就诊牙医，并且定期复诊检查。 看??，这个奶瓶龋就不是黑色的 治疗方式包括：牙体修复治疗、根管治疗，必要时行嵌体或者冠修复。 四牙结石牙结石其实也是外源性物质沉积，但是为什么要单列出来，是因为牙结石对于牙周具有巨大的破坏力。而牙周病和龋齿都是造成牙齿早失的主要原因。 牙结石的前身是菌斑，菌斑钙化后形成牙结石。而细菌的产物可以引发牙周的骨质和牙龈软组织急性或慢性炎症反应，导致牙槽骨吸收、牙龈退缩、牙龈红肿、深牙周袋、牙龈出血、口臭甚至牙齿松动移位等一系列变化。 由于很多人牙周病发展缓慢，即便出现牙齿松动，即便出现急性感染引发牙龈肿痛，但并未引起重视。如图所示，其实很多牙结石也会伴有色素沉积，所以牙结石会呈黄褐色甚至黑色。 治疗方式包括：正规的牙周治疗，学习正确的护理方式。 五软垢出现人群为儿童、卫生习惯较差、口腔唾液分泌较少（唾液腺病变、头颈部放疗术后等）、各种牙齿疼痛不适导致部分或者全部牙齿使用咀嚼减少等。 软垢的组成主要是食物残渣堆积混杂多种细菌，经常伴发牙龈炎。除了疾病和生理因素的影响，往往也提示了卫生维护不到位。 软垢会吸引大量各式各样的细菌，进而发展为龋齿、牙周病等实质性病损，有些软垢去除后可以看到明显的脱矿现象，有些软垢在食物色素的影响下可以呈鹅黄色。 这个阶段的病变，牙龈炎及时治疗是可以治愈的，但进入到牙周炎阶段，已经造成的牙槽骨吸收如果想要恢复骨量，难度就比较大。 治疗方式包括：学习正确的刷牙方法，及时去除软垢，刷牙或者抛光。 六牙髓坏死坏死的牙髓，血管里的血红蛋白分解时，其中的含铁化合物会渗入牙体组织导致牙齿变色。 治疗方式包括：牙髓治疗、内漂白、贴面、牙冠修复等。 七脱矿龋损前改变，或者被化学物质腐蚀（比如碳酸饮料、胃酸、误吞腐蚀性药剂等）可导致脱矿。 乳牙脱矿 上图是反复剧烈呕吐后牙齿表面被胃酸侵蚀而脱矿，中间未被侵蚀区域是正畸托槽覆盖部分。 脱矿可经过唾液中钙离子的沉积达到再矿化，牙齿重新获得坚硬的质地，但是颜色无法复原，反之可能逐渐转变为龋损。 治疗方式包括：去除脱矿的因素，学习正确的口腔护理，可以进行涂氟和脱敏治疗，去除病因后成人可以考虑美白或者贴面修复。 八磨耗牙釉质的磨损导致牙本质暴露，比如重度磨耗，牙颈部楔状缺损等。牙本质本身的颜色就是黄褐色，同时还可以伴有牙体酸软甚至疼痛不适。 治疗方式包括：充填，冠修复等，严重的可能需要咬合重建。 九充填体修复体透色、染色银汞充填体会使牙体呈现灰色，疑似龋损的色泽；义齿冠的边缘可以透出金属色；树脂等充填体随着时间的推移，边缘可能着色等。 烤瓷熔附金属冠边缘透色，牙龈染色 充填体周围着色 治疗方式包括：去除已经变色或者密合度降低的充填体，去除有金属的冠更换为全瓷冠。 十全身性疾病比如先天性红细胞生成卟啉症等代谢性疾病导致牙齿发育过程中受到干扰，卟啉沉积在牙齿中是牙齿在自然光下呈现出红色，而且可能导致牙釉质较薄。 治疗方式包括：治疗或控制原发病后，个体化设计，可能进行冠修复治疗。 十一先天性牙釉质发育不良、先天性牙本质发育不良、牙本质形成缺陷等目前已识别出人类牙釉质缺陷的余种遗传原因，以及余种与牙釉质缺陷相关的环境因素。常见的环境因素包括外伤、干扰、铅、汞和氟。 而牙本质的发育更多的是受遗传因素的影响。 除去遗传因素，比较常见的是氟斑牙、四环素牙、乳牙感染或者外伤引起的恒牙胚受损。这些是通过正确的口腔护理方式和用药方式能够很大程度避免的。比如刷牙使用的牙膏选择正确的含氟量并遵照正确的剂量；避免孕妇和幼儿服用四环素类药物；预防并及时处理早期龋齿；外伤后及时就医等。 a为正常牙釉质，其余均为不同程度牙釉质发育不良 先天性胆道闭锁导致胆红素在牙齿内沉积 乳牙根尖周炎导致恒牙胚受损 乳牙外伤（多为嵌入型）导致恒牙胚发育受损 氟斑牙白垩色改变及牙釉质缺损 氟斑牙及修复后 治疗方式包括：轻度的色泽改变可以选择牙齿美白，如果有严重的颜色改变以及缺损，需要充填或者贴面/冠修复。 十二增龄性变化牙齿随着日常使用，牙釉质磨耗变薄后更容易透出牙本质的黄色，同时食物的色素也会渗入牙釉质表层。 治疗方式包括：治疗牙齿的牙周病和可能引起酸痛的龋损、楔状缺损、磨耗后，可以选择牙齿美白。 最后，总结一下。导致牙齿染色的原因其实有很多，最常见的食品、饮料中的色素、牙齿健康问题会给牙齿染色，其他还有药物、化学物质、基因也会影响牙齿的颜色。 无论大人和小孩，都建议养成良好的口腔习惯，早晚认真刷牙，每天使用牙线，并定期看牙医，检查牙齿情况，必要时进行专业的牙齿清洁和治疗。 -参考文献-
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