进行冠延长术时,不仅要注意患者的牙龈高度、外形,还要注意其厚度,过厚的牙龈,要稍微切薄一点,但不能过多,否则会引起术后牙龈退缩较易出现问题的一种情况是,牙体预备和临时冠均已做好的患者来牙周科要求行冠延长术此时,若牙周科根据其临时冠的位置等做了冠延长,效果非常好,但一旦最终戴入的修复体与临时冠形态不一样,则后续仍然会出现系列问题,这时需要牙周科与修复科进行有效沟通和协商,达成一致但往往现实中难以做到这一点,部分常使用预成冠进行直接粘接,后续修复使用的全瓷冠则完全为另外一种形态和接触点位置等这就会导致很多问题,因为龈边缘、接触点位置、冠形态、为什么牙龈经常出血冠厚度不一样,均对后续牙周组织造成不良影响

由此可见,冠延长术是牙周手术中较难做的一项手术,应特别注意

正畸治疗的预后

临床上,如果因某些治疗或美学需要而必须改变牙龈生物型,唯一的办法即通过结缔组织瓣(ctg)进行移植,往往可取得不错的结果

牙龈的生物型与牙冠延长术

如果在炎症控制的非常好的情况下,一定要注意其牙龈生物型因为,我们在临床上遇到很多患者,其口腔卫生及炎症控制得非常好,但正畸后还是发生了一些牙龈问题,例如正畸治疗过程中发生下前牙牙龈退缩上文曾提到牙位对生物型的影响,“上颌唇侧龈乳头处厚于下颌”,这就是正畸治疗前后牙龈退缩往往发生在下前牙较多见的原因,应予以重视

如果后续需要做种牙龈红肿出血怎么办植的话,最好采用非翻瓣植牙,以减小牙槽骨丧失和牙龈退缩

牙龈生物型与牙冠延长术也有很大的关系(表5)很多行修复治疗或前牙美学修复的患者需要做冠延长术在所有牙周手术中,冠延长术并非易事,需要修复与牙周很好地配合才可

修复治疗

不同生物型,对牙周再生术影响亦较大使用各种复位瓣的牙周再生术,牙龈厚度与牙龈覆盖预后显著相关,牙龈厚度大于0.8mm,术后可达到根面完全覆盖;牙龈厚度与牙周再生呈正相关,r值(相关系数)可以达到0.46;牙龈厚度影响引导组织再生术的疗效,厚度大于1mm,可取得较好的疗效

牙周翻瓣术

使用冠向复位瓣,牙龈厚度与术后牙龈组织退缩的减少量呈正相关,牙龈越厚,冠向复位瓣术越能取得更好的根面覆盖

牙拔除术

如果患者被评牙龈起泡是怎么回事估为薄龈生物型,其牙龈外形呈扇贝状,牙龈一般较脆弱,拔牙时应予以特别注意,宜采用无创拔牙

薄生物型患者做冠延长术时,要考虑到牙龈切除量、怎么切以及怎样评估其术后牙龈乳头的高度、牙龈再附着高度,对于术后直接美学效果是至关重要的蓬托列罗(pontoriero)等学者发现,厚生物型患者行冠延长术后,牙龈恢复较薄者更多,这一现象与后者更易发生龈退缩相符所以,厚型牙龈型患者行冠延长术后,其牙龈更易往冠方生长,反之,薄型患者行冠延长术后更易发生牙龈退缩,因此,薄、厚生物型患者术后2~3个月的评估可能会出现不同

牙周再生术

薄生物型更易在菌斑介导诱导的炎症下产生更多的牙龈退缩;组织破坏后的重建也更困难龈乳头重建术后,厚生牙龈发黑是什么原因物型和薄生物型两者的龈乳头指数无显著差异,这说明龈乳头重建对于两者都是有效的但据个人经验,厚生物型总体来说更容易预期

如果患者为薄型牙龈,冠修复体边缘易受长期刺激而发生牙龈退缩特别是在前牙区的修复,要特别注意冠的边缘,冠的边缘应该放在哪里?接近龈缘,还是龈沟下0.5mm或1mm?对于薄型牙龈,如果从牙周健康考虑,我们应尽量放在龈边缘的位置

这种情况下,我们要和患者、修复进行面对面地沟通,确定临时冠最佳接触点的位置特别是对于前牙,接触点到牙槽嵴顶之间的位置如果不控制在5mm左右,后续会出现很多问题当接触点至牙槽嵴顶的距离小于5mm时,则造成生物学宽度不足,引起牙龈红肿;如果大于5mm,比如6~7mm,则会出现黑三角牙龈老出血什么原因

在进行即刻种植时,如果患者为薄生物型,最好采用无创拔牙,后期行非翻瓣植牙,牙槽骨丧失和牙龈退缩最少;对于薄龈生物型患者,采用创伤小、不翻瓣植牙是最理想的,将血供的损伤减小到最低程度,降低了牙龈退缩的风险但对来说会对手术产生一定的困难,例如使手术视野变得有限,唇侧骨板可能较薄,需要周详的计划以及完美的手术因此,对于薄生物型患者,我们还可采用一个妥协的方法,即拔牙后不即刻种植,而在拔牙后行软硬组织移植术,3~6个月后再行种植修复不同生物型,种植术后龈乳头保存和牙龈状况不同,见表2、3因此建议,薄生物型患者如条件许可,要尽量避免即刻种植和翻瓣种植

薄生物型患者――扇形牙龈,易发生牙龈退缩,牙周手术后其组织愈合刷牙牙龈出血口臭的位置不易稳定厚生物型患者――平形牙龈,易形成深的牙周袋,但组织愈合的稳定性较好

即刻种植

在正畸治疗中,生物型是重要的判断牙龈预后的指标除此之外,还有炎症、菌斑等因素正畸患者,如果有炎症、菌斑滞留等,则很容易产生牙龈退缩和牙槽骨吸收

对厚、薄生物型患者行牙周翻瓣术后,其根面覆盖的差异则更大(表4)因此,对薄生物型患者,要做较保守的估评

很多其他牙周手术亦受牙龈厚度的影响牙槽嵴增宽术:移植瓣的生物型不受相邻牙龈生物型的影响厚生物型者探诊深度深于薄生物型者因此,行种植时,过厚的生物型,可稍微切薄一点