很多人对刷牙时牙龈出血都不太在意，以为不久机体自身的修复系统就会自动修复，但是如果长期出血而且处理不当的话，可能会导致牙龈瘤

牙龈瘤

一

是什么？

牙龈瘤是一个以部位及形态命名的诊断学名词，是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病，来源于牙龈、牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物。

二

发病原因

牙龈瘤一般由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械刺激或慢性炎症刺激有关。此外还与内分泌因素有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。

三

分类及临床表现

对于牙龈瘤的分类，不同的书籍资料上有不同的观点，在此介绍一种常见分类。

根据病理组织结构特征及临床表现可分为：

1

肉芽肿型牙龈瘤

主要由肉芽组织所构成，其中含有较多的炎性细胞及毛细血管，纤维组织较少，血管壁为单层内皮细胞所构成。牙龈瘤多为牙龈乳头肿块，易出血，粉红色肉芽组织。有蒂或无蒂，基底较宽。

2

纤维型牙龈瘤

含有较多的纤维组织和成纤维细胞。成纤维细胞性结缔组织中如存在散在的牙源性上皮，及由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤看待，诊断为外周性牙源性纤维瘤。另一类纤维性牙龈瘤除成纤维细胞性结缔组织外，可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，成为外周性骨化性纤维瘤。纤维型牙龈瘤颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别，表明光滑，不易出血。肿瘤一般有蒂，位于附着龈位置。如下图

3

血管型牙龈瘤

血管丰富，颇似血管瘤，紫红色，柔软、有蒂或无蒂，损伤后极易出血。常见于妊娠期，分娩后可消退。镜下见大量血管增生，类似于肉芽组织，大量的小的或稍大的内衬内皮细胞的管腔形成，腔内充满红细胞，表面常见溃疡形成，间质常水肿，中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润。如下图

4

巨细胞型牙龈瘤

又称为外周性巨细胞肉芽肿，较少见，多发生于前牙区，肿块直径多在0.5～1.5cm，深红色，表面常有溃疡。显微镜下见富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，巨细胞大小和形态不一，常呈灶性聚集，巨细胞周界清楚或与邻近巨细胞或与周围单核间质细胞混合不清。如下图

5

先天性牙龈瘤

由胚胎发育异常形成，少见，主要发生于女性新生儿，上颌切牙区多见，表面光滑，有蒂或无蒂。

6

牙龈纤维瘤病

也称牙龈橡皮病，可分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病，可有家族史或长期服用苯妥英钠史，表现为上下颌牙龈弥漫性增生，质地坚韧，色泽较淡，接近正常牙龈。

四

鉴别诊断牙龈瘤牙龈鳞癌

牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或者脱落，或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告，牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤，男性多于女性，而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期短，一般几个月，肿瘤生长迅速，后者病期长，一般数年。

五

用药治疗

治疗原则是手术切除。属真性肿瘤的纤维型牙龈瘤易复发，手术切除应包括牙槽突及受累的牙。肉芽肿型牙龈瘤首先应去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体等；手术时对于有牙受累者应拔除受累牙，并去除牙周膜及周围骨膜。妊娠期血管型牙龈瘤可先观察，如分娩后仍不消退可手术切除；但如经常出血或因肿物影响进食，也可早期切除。巨细胞型牙龈瘤和先天性牙龈瘤做局部彻底切除。牙龈纤维瘤病一般只需将增生的牙龈做成形性切除即可。牙龈瘤切除后的创面较大，不能直接缝合时，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞治剂保护。

好好保护牙齿，坚持清洁口腔卫生，

防止牙结石，预防牙龈瘤^-^

文字/罗梦诗

排版/陈麒安

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