作者：医院谭坪海

一个6岁儿童以咽痛，低烧就诊。挂的是儿科专家号。这个专家是儿科主任，擅长治疗儿童白血病方面的专家，经常也会来我们科亲自看看他的病人的骨髓片，和我们血液病组的同事讨论病情，是个非常负责的医生。这个病人检验申请单上初步诊断为上呼吸道感染，但是血常规为血小板11×10^9/L,重新以网织红模式上机（网织红模式计数血小板为流式方法）检测9×10^9/L，仪器为SYSMEXXE。推片镜检血小板数量少未见血小板聚集，白细胞，红细胞未见异常，血小板手工计数与仪器相符，把病人叫过来看了，也问了家长，没出血表现，采末梢血分三份，一份全血，一份直接用稀释液稀释，一份直接加到手工计数稀释液中，复查还是这样才敢发报告。医生看了报告后，还是表示怀疑，病人没出血倾向表现，打电话来问镜检，手工计数情况（他把检验可能产生错误也考虑在内），之后还是再叫病人重抽血，结果还是低。然而安排住院抽骨髓检查。骨髓片初步报告白细胞，红系未见异常，巨核细胞增多，产板巨未见，怀疑ITP。最后临床诊断为原发免疫性血小板减少症（ITP），以前也叫做特发性血小板减少性紫癜（ITP）。年ITP国际工作组将特发性血小板减少性紫癜更名为原发免疫性血小板减少症缩写还是ITP。

原发免疫性血小板减少症，多表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。严重内脏出血少见。少数患者无出血症状，而以上呼吸道感染就诊，通过血常规检查发现血小板减少。

原发免疫性血小板减少症诊断要点如下：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。

血小板计数是重要的诊断指标，因此工作中发现血小板降低的应特别注意，须推片镜检和手工计数。因采血对血小板计数有影响，所以必要时要重新采血。EDTA过敏的虽镜检时可看到血小板聚集，为排除这个因素可采血时直接SYSMEX稀释液稀释和直接加到手工计数稀释液中，SYSMEX的血细胞稀释液中虽也含有EDTA，但浓度低很多，以往直接用SYSMEX的血细胞稀释液稀释，以稀释模式上机的EDTA过敏的标本也能得到正确的结果。

血小板计数降低镜检时除看血小板情况外，还需注意观察白细胞和红细胞情况。我们科室就在血小板计数减少的病人镜检中有发现过幼稚细胞、疟原虫等。

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