为什么考虑牙周病的药物治疗

一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子

二、机械方法治疗的局限性

1.有些部位器械难于到达

2.有些微生物可进入牙周组织内

3.口腔内其它部位的微生物

三、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症

四、预防或减少菌斑形成

五、牙周组织急性炎症的处理

六、调节宿主的免疫反应和防御功能

七、在一定程度上有巩固疗效和防止复发的作用

1.科学合理使用药物：牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。

2.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。

3.尽量在机械去除菌斑、牙石后，再使用抗菌药物（尤其是全身用药），破坏生物膜。

4.尽量采用局部给药方式。

5.可以选择联合给药，但应注意药物的配伍。

1.药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、

根分叉

2.可杀灭侵入牙周组织的微生物

3.可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的在定植，巩固疗效

1.易产生不良反应，如肠胃道反应、过敏反应等

2.易引起菌群失调，造成叠加感染（supra-

infection）

3.易产生耐药菌株

4.和其它药物发生反应

5.在牙周袋局部的药物浓度较低

6.患者的依从性较差

1.咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole)

2.四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline)

3.青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin

4.大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin）

5.林可霉素衍生物(lin 　　　龈上冲洗

　　　龈下冲洗

２.方法

　　　冲洗针头

　　　家用冲牙器

　　　带冲洗装置的超声洁牙机

３.常用药物

　　I.３％过氧化氢液：产生新生态氧

　　II.０.１２％－０.２％的氯己定

III.０.５％聚维酮碘

１.优点：

　　　袋内局部药物浓度高；

　　　作用时间延长；

　　　可减少用药量，毒副作用少或无；

　　　减少给药次数，增加依从性。

2.缺点：同其他局部用药。

3.适应症：深牙周袋；牙周脓肿引流后；冠周炎；不宜全身用药的患者。

4.药物类型

I.载体：可吸收型；不可吸收型

II.药物形态：液态、固态、半固态目前较常用

5.常用药物

I.米诺环素：2%米诺环素软膏（periocline）

II.甲硝唑：25%甲硝唑凝胶（elyzol）

25%甲硝唑棒（牙康）

III.氯己定：PerioChip（每片含2.5mg氯己定）

IV.其他：强力霉素凝胶，四环素药线等

一、一般特点

年Schroeder首次发现抗菌斑作用，年LoeSchiott的研究证实

1.双胍类阳离子广谱抗菌剂，对革兰阳性、阴性菌、真菌、霉菌有效，对有些病毒如HBV，HIV也有一定作用

2.长期口腔使用没有发现细菌耐药，以及真菌、霉菌和病毒的叠加感染（supra-infection）

3.局部使用或注射没有发现有全身毒性，动物试验没有发现有致畸性

4.过敏反应少见

二、作用机制

和细菌胞膜结合

1.低浓度：增加胞膜通透性，使胞内成分漏出，如钾

2.高浓度：细胞胞浆沉淀，细胞死亡

3.牙面上吸附，缓慢释放持续12小时抗菌

三、不良反应

1.牙、修复体表面及舌背着褐色

2.味苦，味觉改变

3.口腔黏膜烧灼感，与浓度有关，0.12%出现较少

4.有报道可增加龈上牙石的形成（可能由于唾液蛋白

在牙面上的沉积）

5.双侧或单侧腮腺肿大（罕见）

四、应用剂型

1.含漱液：0.12%或0.2%

2.凝胶（gel）：0.12%或0.2%

3.袋内缓释药物（Periochip）

4.其它：牙膏，涂剂（varnish），喷雾剂（spray）

五、临床应用

1.辅助用于口腔卫生维护和专业预防

2.口腔手术后（包括牙周手术）

3.患者颌间结扎

4.智力或身体有障碍者的口腔卫生维护

5.因其他疾病口腔易于发生感染的患者的口腔卫生维护

6.龋高危人群

7.复发性口腔溃疡

8.正畸患者

9.义齿性口炎患者

10.治疗前的含漱和冲洗

11.龈下冲洗

六、总结

1.氯己定是至今被证实最有效的抗菌斑剂

2.口腔应用没有全身副作用，不发生细菌耐药和叠加

感染

3.局部副作用主要是美观（着色）

4.虽然有多种剂型，但一般推荐含漱液

5.牙面着色和味苦是影响长期口腔使用的因素

1.虽然在绝大多数情况下，单独机械治疗可以有效改善牙周状况，但辅助使用抗菌药物治疗（全身或局部）在某些情况下能够增加疗效

2.对于重度慢性牙周炎和侵袭性牙周炎，全身抗菌药治疗是有效的

3.对局部治疗不佳和复发位点可局部用药

4.使用1种抗菌剂不能有效清除Aa，抗菌素联合应用效果更佳

5.应当在机械治疗尽可能清除龈下菌斑，破坏菌斑生物膜后使用药物，并且控制龈上菌斑，则是治疗成功的关键。