50岁女性，声音嘶哑、疲乏无力、慢性牙龈出血。有淋巴结病、黏膜相关淋巴组织亚型非霍奇金淋巴瘤。患者血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳显示有M蛋白，Hb及A／G减低。原来是血液系统疾患作怪。

1﹒临床病史

患者：女性，50岁。症状：声音嘶哑、疲乏无力、慢性牙龈出血。既往史：有淋巴结病、黏膜相关淋巴组织亚型非霍奇金淋巴瘤、甲状腺功能减退和肺气肿。药物史：服用左甲状腺素和善卫得。家族史：不详。体格检查：双眼充血，左眼肿胀，轻微脾大。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。患者血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳显示有M蛋白。

表1实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：患者异常的检验结果有：血红蛋白（Hb）、清蛋白（A）减低；清／球蛋白比（A／G）倒置；总蛋白（TP）、球蛋白（G）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、血浆黏度（PV）明显增高。血清蛋白电泳出现异常条带。

（2）如何解释患者这些异常的检验结果？

答：血清蛋白电泳出现异常条带，表明有异常蛋白的分泌。Hb及A／G减低，表明患者可能有血液系统疾患。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：患者最可能的诊断是伴有非霍奇金淋巴瘤黏膜相关淋巴样组织亚型的华氏巨球蛋白血症（IgMM蛋白）。华氏巨球蛋白血症（WM）是一种B细胞源性免疫增生性疾病，以合成和分泌单克隆性IgM、广泛浸润骨髓和髓外脏器为其特点。骨髓检查以异常淋巴浆细胞增生为主，骨髓组织学中见大量淋巴细胞、浆细胞、淋巴浆细胞样细胞弥漫，散在浸润。当伴发淋巴瘤时，淋巴结结构破坏，瘤块形成。

根据临床表现、实验检查及病理报告作出诊断。诊断依据是世界卫生组织华氏巨球蛋白血症诊断标准：老年发病、血清单克隆IgM＞10g／L、骨髓浆细胞样淋巴细胞浸润、无骨质破坏，排除意义未明单克隆丙种球蛋白症（MGUS）及其他B淋巴细胞增殖性疾病。

（4）要确认诊断，还需进一步做哪些实验室检验？

答：WM的诊断常需骨髓活检、流式细胞仪或细胞组织化学免疫分型来证实。90%WM患者的淋巴样浆细胞表面表达CD19、CD20、CD22和CD25；10%的患者表达CD5、CD10和CD23，后一部分患者需除外慢性淋巴细胞性白血病及套细胞淋巴瘤方能诊断为WM。

（陈庆邱潮林）

来源：《临床病例检验结果剖析》

作者：巫向前

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出版：人民卫生出版社