特发性血小板减少性紫癜治疗与护理

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定义

形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，成年人血液中血小板数量为（1~3）×10^11个/L，它有质膜，没有细胞核结构，一般呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片。血小板具有特定的形态结构和生化组成，在正常血液中有较恒定的数量（如人的血小板数为每立方毫米10～30万），在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。

血小板计数是出血性疾病首选的筛查项目之一。正常血小板计数为~×l09/L，一般认为,血小板计数低于×l09/L可诊断为血小板减少症;血小板计数低于50×l09/L时,存在皮肤、黏膜出血的危险性;血小板计数低于20×l09/L时,有自发性内出血，特别是内脏出血的高度危险性;血小板计数低于10×l09/L时则极高度危险。

何为血小板减少症？

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病因及临床表现

（一）感染：80%急性病人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。

（二）免疫因素

（三）肝、脾和骨髓的因素

（四）其他

女性：绝经前和青春期后

毛细血管脆性增加

——Plt破坏增多

急性期表现

多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特

别是病毒感染史。

起病急，常有畏寒、发热。

出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。

颅内出血是致死的主要原因。

贫血及休克。

常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性。

慢性期表现

以40岁以下的女性多见。

起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。

长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度脾大。

可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解。

//一般治疗

休息，防止创伤；

避免应用降低

//肾上腺糖皮质激素

首选

一般大剂量强的松冲击疗法：

5%GSml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3天，然后用泼尼松维持30~60mg/d，待血小板接近正常后继续服药2周后可逐渐减量，小剂量5~10mg/d维持3-6个月。

//脾切除

适应症：

糖皮质激素治疗3-6月无效；

激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30mg/d）；

激素使用有禁忌症。

禁忌症：

年龄小于2岁；

妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者。

//免疫抑制剂

//大剂量丙种球蛋白

0.2~0.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用5天

//雄激素

//血浆置换

//输血及血小板悬液

用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。

血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。

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治

疗

要

点

预见性护理

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休息

若血小板稍偏低，出血仅局限于黏膜且较为轻微者，原则上无须限制，若血小板计数低于50×l09/L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数低于20×l09/L时，必须绝对卧床休息，协助做好床上大小便等各种生活护理。

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饮食指导

鼓励患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。严重出血或血小板计数低于20×l09/L伴便秘者禁忌进行有创性操作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。

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病情观察

注意观察患儿全身皮肤、黏膜、大小便情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患儿的基础疾病，及时跟踪患儿血常规中血小板计数或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的展开和配合。

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并发出血的预防与护理

1.口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。

2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患儿禁忌使用酒精擦浴降温。

3.消化道出血的预防和护理注意观察患儿是否存在呕吐，及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时告知患儿大小便后要观察自身二便的性质、颜色和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送检。

4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等，患儿尽量卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免加重出血;对于血小板严重减少的患儿，要时刻警惕并且密切观察有无颅内出血的发生。

日常护理原则

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饮食护理

血小板减少患儿在恢复期间一定要保证饮食要有规律，此时患儿的主副食就要以高蛋白、维生素为主，比如常见的小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等都可以多吃一些，也要多吃新鲜水果和蔬菜如橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜;此时辛辣油腻及不易消化的食物及烟、酒等刺激性物品是患者要远离的。

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合理用药

在恢复期间的血小板减少患儿应该尽可能避免使用引起血小板减少的药物，在日常生活中还应保持心情舒畅、避免精神过度紧张，也要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤等情况发生。

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定期检查

患者应该知道有血小板减少应该注意些什么事情可以更快的痊愈，尤其是一些孕妇在康复期间一定要科学的使用药物，要禁止使用损害血小板的药物以及定期检查;此时孕妇还应该避免发生外伤和感染，这二者会增加血小板的消耗，只有把这些事情注意到了患者才能够更好的痊愈。

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劳逸结合

血小板减少患儿要注意做到劳逸结合、避免过劳、适当运动，可以以散步、慢跑以增强体质;此时人们还应该避免外伤、防止出血或加重出血;此时患者的家人还应做好患者的心理护理，让患者保持良好的心态，积极接受治疗。

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