我总是身上青一块紫一块

我刷牙时总是带血，以前从来都没有过

最近我看不清东西，到眼科一检查，医生说我眼底出血

我以前有痔疮，最近大便总带血，比以前严重了许多

我解小便不舒服，而且小便全是红的

我最近解的大便都是黑色的，现在头昏、没力气

病友们是不是觉得这些问题都很耳熟，有些还是自己亲身经历过，或是因为身边的人出现过自己现在担心得不得了，这些都是我们经常能遇到的出血并发症，那咱们就好好聊聊有关出血的那些事儿。

哪些口服药可以引起出血？

抗血小板的药物：如阿司匹林、波立维/泰嘉、倍林达、培达等

当身体里任何部位有了破损，血小板就会手拉手站在一起堵住破口，这些抗血小板药物主要作用是阻止血小板聚在一起，服用抗血小板药物后血小板不能并肩作战自然出血就不好停止。

抗血小板是动脉粥样硬化最基本的治疗用药，患有冠心病、脑梗塞、下肢动脉闭塞等疾病的患者如果没有禁忌症都应服用抗血小板药物，对于那些做了动脉支架的患者在一定时期内还要同时服用两种抗血小板药物。患有高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病高危因素的部分患者，为了预防心血管疾病的发生也需要服用抗血小板药物。总之现在心脑血管疾病高发，抗血小板药物应用也是越来越广泛。

抗凝药物：如华法林、拜瑞妥、泰毕全等

血液凝固是个复杂过程，不止血小板参与了，还有纤维蛋白原紧紧围绕在血小板周围，共同形成牢固的血栓，这个过程需要凝血因子、凝血酶等来参与。抗凝药物就是来“破坏”血栓的，不能形成牢固的血栓自然也会发生出血了。

大多数房颤患者，为了预防脑卒中或是其他部位栓塞，需要服用抗凝药物。下肢静脉血栓形成或/肺栓塞的患者，也需要短期或长期服用抗凝药物。

哪些人更容易出血？

患者因素

虽然所有服用抗凝抗血小板药物的患者都有可能出现出血并发症，但是有些特定人群更容易出血。

一般来说，年龄大、女性、比较瘦小患者更容易出血；本身有肾功能异常的患者出血几率大大增加；既往有胃溃疡或是其他胃部疾病，曾经有过胃出血病史的患者更容易出现消化道出血；有贫血、血小板减少或功能异常、血液系统疾病的患者本身就容易出血，服用抗凝抗血小板药物后更应注意；值得注意的是，近期有脑出血的患者，受过外伤或做过手术尤其是伤口还未痊愈的患者，一定要在医师指导及密切监测下服用该类药物。

药物因素

药物种类、剂量还有其他药物使用情况都是出血的影响因素。显而易见，药物剂量大，使用抗凝抗血小板药物种类多，出血风险就高。同种药物中，倍林达比波立维发生出血的几率要大，华法林比其他新型抗凝药物发生出血的几率要大。

这里重点要讲讲华法林，因为华法林效果易受其他药物干扰，如常见的抗生素、解热镇痛药（包括有些感冒药物）可以增强华法林的抗凝作用。中草药也能影响华法林的效果，应尽量避免同时服用。患者平素规律服用药物，监测凝血功能（INR）已经稳定时，如果因发生其他疾病需加用其他药物时，应告知医生，密切监测凝血功能，依据检查结果遵照医嘱调整华法林剂量。

如何预防出血？

对于综合评估后出血几率非常大的患者，医生会适当减少药物剂量和种类。对于既往有胃病或发生胃出血的患者，医生会处方护胃药物预防出血，如果有幽门螺杆菌感染，会给予根治幽门螺杆菌的相应治疗。医生会根据患者情况选择最合适的药物治疗，制定治疗方案时会考虑到患者出血发生的几率，所以请相信医生的判断，不能因为惧怕出血随意减少或停用药物。

患者应向医生提供全面详细病史，包括既往疾病、服用药物、手术外伤情况，尤其是既往出血的情况。服用药物期间应密切监测，定期门诊复诊，医生指导下调整药物治疗，不要过量服用药物，如有漏服药物应咨询医生后再行处理。生活中饮食要规律，胃病患者应避免使用过硬、不易消化、刺激性食物，以免加重胃粘膜损伤导致出血。避免剧烈运动和对抗性强的活动，以免发生运动损伤，或是磕碰后发生出血。

如何辨别出血？

大家可能会想这还不容易吗，看见血了不就是出血了。其实那么简单，“看不见”的出血往往更可怕。皮肤淤青淤斑、牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、小便带血等我们看的见，发生了患者自然会注意到门诊就诊。但有些出血表面看不见，如果出现严重剧烈头痛、肢体活动障碍、口角歪斜，提示颅内出血可能；胃痛、黑便，提示消化道出血可能；腰部胀痛、腹部膨隆，可能提示肾周出血；视物不清甚至突然失明，提示严眼睛出血；乏力、头昏、晕倒，提示已发生贫血甚至低血压休克。这些情况后果会更严重，医院就诊，在专科医生的指导下治疗。

出血了怎么办？

医生会依据患者症状、出血部位及血常规、凝血功能等指标判断出血的严重性，大多时候小的出血可以动态观察，不用特殊处理，也不一定要调整药物，所以大家看到出血不用紧张。大部分出血是其他要疾病引起的，药物只是对出血产生了不利的影响，所以调整药物同时，积极治疗引起出血的疾病也很重要。对于严重大出血可能会危及生命，医生可能会采取更积极的治疗方法，除了停药、止血之外，可能还要输血，甚至外科手术止血，这时还请大家积极配合医生治疗，以免延误治疗时机。