刷牙时为什么会出血?多久应该洗一次牙?平时应该怎样保护牙龈?小孩是否会得牙龈炎?正畸治疗时，牙龈老发炎怎么办?临床上，患者会经常提出这样的问题，医师应如何正确回答?

我国是牙周疾病高发的国家，据年第三次全国口腔健康流行病学调查结果推测，我国城乡牙周病实际患病人数高达数亿。牙龈炎作为最常见的牙周疾病，在我国儿童和青少年中的患病率为70%~90%左右，成人患病率达70%以上。然而，我国民众大多对牙龈健康缺乏清晰认识和足够重视，以致贻误治疗时机。

什么是最简单有效的日常口腔卫生维护模式?一般人群牙龈炎的危害与防治方法有哪些?在不同年龄阶段如何有针对性的维护牙龈健康?在日常口腔清洁上有哪些误区?基于这些问题，我们汇集口腔多个专业领域的专家提出本共识，希望有助于提高民众对牙龈健康的认识和重视，关爱口腔健康，从牙龈开始。

牙龈组织包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分。正常呈粉红色;游离龈较薄而紧贴牙面呈扇贝状;附着龈坚韧、不能移动;龈乳头呈锥形，充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中;龈沟深度一般≤3mm;探诊和刷牙不出血。

牙龈疾病是指发生于牙龈组织而不侵犯深部其他牙周组织的一组疾病，其中以菌斑性龈炎(dentalplaque-inducedgingivitis)最常见。菌斑性龈炎临床上一般表现为牙龈色、形、质的改变并伴有出血倾向。色：牙龈颜色鲜红或暗红;形：龈缘和乳头组织水肿圆钝，失去扇贝状，牙龈冠向和颊舌向肿胀则易形成假袋;质：牙龈组织松软、水肿，施压时易引起压痕;出血倾向：探诊后出血，刷牙或咀嚼食物时出血。牙龈炎应与早期牙周炎、血液病引起的牙龈出血、坏死性溃疡性龈炎、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关性龈炎等相鉴别。

大量研究证实，牙菌斑是牙周疾病的始动因子，牙龈炎一般由于日常口腔清洁不到位，造成牙颈部菌斑以及牙石的堆积而引起，一些局部或全身危险因素也与牙龈炎的发生有关。

局部危险因素包括不完善的口腔科治疗、解剖缺陷、食物嵌塞、不良口腔习惯、刷牙方法不正确等。全身危险因素包括：①内分泌异常，如性激素水平的生理性波动，可影响和改变牙周组织对菌斑刺激物的反应性;糖尿病可影响牙周组织对局部感染的防御能力。②遗传因素，与遗传有关的宿主易感性决定着疾病的进展速度和严重程度。③白细胞异常，先天或后天的白细胞数目减少或功能异常，均可使患者处于炎症易感状态。④其他全身危险因素，一些长期重度消耗性疾病以及年龄增长等。

此外，牙龈炎的发生还与以下行为及社会心理因素有关。①吸烟，吸烟可致牙龈小血管收缩，局部血流减少;吸烟时的温度上升及局部有害物质可能使牙龈上皮角化增厚;吸烟者的牙面色素沉着、牙石较非吸烟者多，对常规牙周治疗反应较差。②精神压力，增加了激素和免疫炎症介质的释放，导致宿主防御能力降低;还可改变个体的生活方式。

第二节牙龈炎的危害及防治

牙龈炎一般表现为刷牙或咬硬物时出血、牙龈局部肿胀不适、口臭等。临床检查一般可见龈缘牙面处有菌斑、软垢或牙石存在。牙龈慢性炎症可以长期单独存在，其中一部分牙龈炎可能发展为牙周炎，进而引起牙齿缺失;牙周炎还与一些全身性疾病(如糖尿病)具有相关关系。

保持良好的口腔卫生状况是预防牙龈炎的有效方法，因此，口腔专业人员应教育大众正确、有效刷牙，定期洁治。

1.日常口腔清洁方法

有效刷牙：每日至少刷牙2次(早晚各一次)，每次2~3分钟，注意顺序，使上下牙列内外各面均刷到。刷牙方法可参考水平颤动法(巴氏刷牙法)、旋转式刷牙法。

刷牙工具：宜选用软毛、小头牙刷，能简单有效地清除菌斑，并保护牙龈;也可选用电动牙刷、声波震动牙刷等，能提高刷牙的清洁效率。

牙邻面清洁：可辅助使用牙间隙刷、牙线、冲牙器等。这对避免食物嵌塞引起的牙龈炎有较好的预防效果。

口腔清洁：可以选择具有抑制牙菌斑和抗菌作用的功效型牙膏刷牙，还可使用含抗菌剂的漱口液控制菌斑。

2.定期洁治

牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，一旦形成刷牙不易去除。龈上洁治术是使用专业器械去除龈上牙石和菌斑并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积的专业措施，分为手动器械洁治法和超声波洁治法。无论有无牙龈炎，均建议每年进行一到两次口腔健康检查，并全口洁牙。

3.健康教育

口腔专业人员应向大众讲解普及相关知识，建议给予示范指导。内容包括：健康牙龈组织的表现、菌斑是牙周疾病的病因、正确刷牙等菌斑控制的方法、口腔清洁用品的选择和使用、牙龈疾病的预防和治疗方法、定期口腔检查等。

4.控制局部影响因素

去除引起牙龈炎的不良因素，包括：改善食物嵌塞、调牙合建立适当的咬合关系、纠正不良习惯、矫治错牙合畸形、制作良好的修复体。

治疗牙龈炎的最重要措施是去除菌斑、软垢或牙石等刺激因素，完善的治疗可使病损逆转，牙龈组织恢复健康。

1.去除病因

通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，对于红肿充血或出血的牙龈，可用软毛刷轻柔仔细地刷牙，去除牙面尤其是牙颈部的菌斑。洁治后，牙龈炎症可在一周左右消退，牙龈的色、形、质可恢复正常。对于牙龈炎症较重者，可配合局部药物治疗，一般不需要全身使用抗生素。

2.防止复发

菌斑性龈炎是可逆的，其疗效理想，但也容易复发。应对患者进行椅旁口腔健康教育，教会患者日常口腔清洁方法。除有效刷牙外，可辅助使用牙线、牙间隙刷，也可使用声波震动牙刷、喷气式洁牙器等，并定期复查和维护。

第三节不同年龄人群的牙龈健康维护

每个人在一生中的不同阶段，均会面临各种与牙龈炎发生关系密切的危险因素，及时识别这些危险因素，并根据不同年龄阶段的需要进行及时的预防和治疗非常重要。

乳牙萌出后就有可能发生牙龈炎。因此，刷牙应从口内第一颗乳牙萌出时开始，牙龈健康的维护主要围绕牙菌斑的控制来进行。1岁时，应由家长为幼儿刷牙，确保牙齿清洁健康;2岁左右的儿童应开始学习并掌握正确的刷牙方法;还可结合一些精心设计的儿童专用牙刷、游戏软件等，唤起儿童刷牙的兴趣，让幼儿从小养成良好的口腔卫生习惯。

青春期激素水平的变化可加重局部牙龈炎症。这一时期，由于乳恒牙更替、牙齿排列不齐、口呼吸、戴矫治器等，造成牙齿不易清洁。加之该年龄段人群一般不注意保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑滞留，引起牙龈炎。

应教育患者重视日常口腔清洁，控制牙菌斑;必要时寻求医师的帮助，进行洁治，去除龈上牙石、菌斑和假性袋中的牙石;纠正不良习惯，对不良修复体或不良矫治器请医师予以调改。经上述治疗后仍有牙龈外形不良者、呈纤维性增生者可行龈切除术和龈成形术。治疗后，应定期复查，防止复发。未发生牙龈炎的健康青少年，应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。

妊娠期，由于女性激素水平的改变，原有的牙龈炎症可能加重。国内的研究显示，妊娠期龈炎的患病率为73.57%。

妊娠前，应进行口腔健康检查;在妊娠前或妊娠早期治疗牙龈和牙周炎症，是预防妊娠期龈炎的重要举措。一旦发生妊娠期龈炎，医师应对患者进行细致的口腔卫生指导，去除一切局部刺激因素(如牙石、不良修复体)，操作手法要轻柔，教育患者掌握正确的刷牙方法和使用邻面清洁工具。妊娠期牙龈瘤在分娩后一般可退缩，若分娩后仍不消退，则需手术切除，对一些体积较大妨碍进食的妊娠期牙龈瘤可在妊娠4~6个月时切除，术中注意止血。

哺乳期妇女，亦应注意预防和治疗牙龈炎。

中年人应坚持每天有效刷牙，定期洁治，去除不良嗜好和习惯、保持健康的生活方式。一旦出现牙龈问题，及时治疗。未发生牙龈炎的中年人，应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。

吸烟者吸烟有害牙龈健康。与不吸烟者相比，吸烟者口腔卫生更差，口内往往可见大量烟渍、牙石堆积，牙龈炎症更明显，且对常规牙周治疗反应较差，因此日常口腔护理更加重要。一般人群，推荐每6个月至1年进行一次口腔洁治，但对于吸烟者则每3~6个月就应进行一次口腔洁治。更重要的是劝告吸烟者戒烟，注意日常口腔卫生维护，有效刷牙，避免烟渍、牙石的堆积等。无法戒烟者，应将吸烟量降至10支/日以下。

老年人应坚持每天有效刷牙，定期进行口腔检查和牙周洁治，保持健康的生活方式;佩戴活动假牙者，每天坚持饭后漱口、刷牙、清洁义齿，防止义齿性口炎。佩戴固定修复体的医院进行口腔检查，特别是对基牙状况的检查。

部分长期用药者长期服用苯妥英钠、环孢素、钙通道拮抗剂的患者易发生药物性牙龈增生，最好在开始长期用药前治疗原有的菌斑性龈炎。已发生药物性牙龈增生的患者，可通过掌握菌斑控制的方法，洁治、刮治去除菌斑、牙石等，获得有效治疗。对于牙龈炎症明显者，可局部使用抗菌消炎药。经上述治疗效果不佳者，可行牙龈切除术或翻瓣+龈切术。

第四节口腔各专科就诊人群的牙龈健康维护

接受正畸治疗的患者，因牙列拥挤以及治疗中各种正畸装置的使用，一定程度上妨碍了刷牙的有效性或口腔自洁作用，易造成菌斑滞留和牙石堆积，改变口腔的微生物环境，从而影响牙龈组织健康。

对于拟进行正畸治疗的患者，治疗前医师应嘱其进行完善的牙周洁治，并确保其掌握正确的口腔卫生维护手段。对于正畸治疗中的患者，提倡每次餐后都正确刷牙，每3~6个月进行一次口腔检查和口腔洁治。除提倡正确的刷牙方法外，采用辅助手段与工具如牙间隙刷、声波震动牙刷、洁牙器等，可有效清洁正畸装置所引起的菌斑滞留，提高菌斑清除率;在选择治疗方法时，也可选择有助于维护牙周健康的正畸治疗方法，如无托槽隐形矫治等，可一定程度上避免固定矫治为口腔微生物环境带来的改变。

与天然牙相比，种植牙周围组织更易受到菌斑的影响，或最终致种植失败。控制菌斑在种植体表面的附着，保持牙龈组织的健康，有助于提高种植的成功率与远期疗效。

种植治疗前应进行详细的口腔检查，确保在牙周健康的状态下进行种植手术。控制龈上-黏膜上菌斑，无论对天然牙还是种植牙均有益。在种植治疗前、期间及种植治疗后，患者通过日常维护，对自身口腔卫生状况进行良好的管理，才能够得到理想的治疗效果。

软组织的形态、色泽在美学区种植修复治疗中尤为重要，种植修复后的软组织状态会直接影响美学效果，只有通过正确的治疗方案，患者自身加强对牙周健康的维护，才能在种植修复治疗后获得良好的美学效果。

修复治疗前应进行全面的口腔检查，确保在牙体、牙周健康的状态下进行修复治疗。不同的修复材料和修复方式对龈组织的健康亦有一定的影响，选择生物安全度高、致密度高、易抛光的修复材料，注意恢复牙体最佳的解剖外形、最大可能地保存颈部牙体组织对维护牙龈的健康至关重要。直观的粉红色美学修复效果，更是与牙龈健康息息相关。正常牙龈颜色为粉红色，龈乳头充盈，上颌前牙的龈缘线呈对称的波浪型，与笑线相对应，且牙龈颜色与牙色、肤色相协调。一旦牙龈出现疾患，修复的美学效果将很难保证。

佩戴活动义齿者，因义齿与牙齿、黏膜长时间接触，其间容易蓄积食物残渣和细菌，产生菌斑堆积，损害牙齿和黏膜健康，因此应注意每日及时清洁口腔及义齿，如饭后取下义齿马上漱口或刷牙，用牙刷及清水或专用义齿清洁剂清洗义齿。

佩戴固定修复义齿的患者，若疏于口腔清洁，同样会产生菌斑堆积，修复牙发生牙龈红肿、出血及继发龋等，出现口腔异味。因此患者应注意口腔清洁，饭后漱口，有效刷牙，辅助使用牙线、牙间隙刷等进行清洁。出现各种问题时，应分清病因，然后进行处理;若系不良修复体，应及时拆除并重新更换。

儿童因其牙龈组织结构、乳牙解剖、牙列等特点，加之口腔卫生清洁工作难以完善，致使其更易患牙龈炎。儿童和青少年常见的龈炎主要由菌斑堆积引起，并与牙齿萌出、口腔清洁不佳、牙列拥挤、口呼吸和青春期激素变化有关。另外，接受固定矫治器正畸治疗的错牙合畸形患儿，据统计约半数以上会出现牙龈炎。

菌斑是引起儿童和青少年牙龈炎的主要病因，故对儿童与青少年牙龈炎的预防与治疗以清除菌斑、维护牙周健康为主，如采取刷牙、洁治、使用含漱液等牙周健康维护手段。口腔医师还应对年幼患者的家长进行宣教，说明牙龈健康的重要性，请家长们参与并督促儿童养成良好的口腔卫生习惯。对于引起牙龈炎症的其他因素如不良习惯、错牙合畸形等，也应辅以其他手段进行纠正。近年来，一些为儿童特殊设计的牙刷、游戏软件等可提升儿童刷牙的兴趣度，增强其依从性。

内容节选自《中国牙龈健康专家共识》

来源：中国医学论坛报-今日口腔

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