黄芩汤出自《伤寒论》，是一首仅包含黄芩、芍药、甘草、大枣4味药的小方，其主治为下利。黄煌教授认为黄芩汤的经典方证为：出血、腹痛腹泻、关节肌肉痛、烦热、能食、腹皮热、脉数。根据对经典的认真解读并结合多年的临床观察，黄煌教授指出黄芩汤适用人群以女性较多，其人多具有肌肉坚紧，唇舌红，脉滑数，腹热能食，肠热肛热，宫热出血等特征。在临床上，黄煌教授以黄芩汤治疗女性的不孕、月经不调、崩漏、痛经、宫颈癌、子宫内膜癌术后调理等，临床疗效较好。下面我们结合具体案例来做进一步的分析。

验案举隅

黄芩汤治疗不孕

患者某，女，31岁。年9月10日初诊，诉备孕1年未果，实验室检查未见明显异常。末次月经年8月26日。近半年来月经量减少。食辛热则唇周痤疮易发。有胚停史。脐温38℃。其人体型中等，肤白，唇红，面有色斑，头发稀疏。舌红，脉数。西医诊断：不孕；中医诊断：不孕，郁热在内。治以清郁热，调中存阴。处方：黄芩10g，白芍20g，生甘草5g，红枣20g。15剂，以水mL煮取mL，分两次温服，早晚各1次。隔日服（吃1天停1天）。

年11月8日二诊：家人反馈，已孕50天，孕酮22.46ng/mL。睡眠好，饮食欠佳。处方黄连阿胶汤5剂。年7月7日反馈，年6月21日顺产一健康男婴，服用上方期间未服用任何药物及接受其他治疗。

按：该患者年轻女性，正常性生活，备孕1年未果。其人体型中等，肤白，唇红，脐温高，食辛辣则痤疮易发，郁热在内，处方黄芩汤。药后该患者顺利受孕，后以黄连阿胶汤保胎。有研究表明生殖系统炎症是导致不孕的一个重要因素，而黄芩汤具有良好的抗炎以及免疫调节作用。该患者脐温高，提示中下焦可能处于炎性状态。服用黄芩汤后受孕可能与黄芩汤改善了生殖系统内环境有关。

黄芩汤治疗崩漏

患者某，女，45岁。年5月23日因“崩漏1年余”就诊。末次月经年4月16日，至今漏下1月余，量多，需用尿不湿。行走心慌气短。现大便时干时稀，肛门口发痒有灼热感，口干。荨麻疹，乳腺纤维瘤手术史。生育1子，流产1次。脐温37.7℃。其人体瘦面黄，贫血貌，两颧有色斑。舌淡，脉滑。年1月13日妇科彩超示子宫肌瘤多发，最大约52mm×34mm。西医诊断：功能失调性子宫出血；中医诊断：崩漏，湿热内蕴。治以清热止血，和中理虚。处方：黄芩15g，白芍15g，炙甘草10g，红枣30g。7剂，每日1剂，以水mL煮取30mL，分两次温服，早晚各1次。

二诊（年5月29日)：诉药后肛门热感减轻，现咽痛，肚脐潮湿。脐温36.8℃，晨起舌尖痛，平素受凉易腹泻。手部发湿疹。心慌心悸。舌淡，脉细数。原方15剂，煎服法同上。

三诊（年6月3日）：因患者治病心切，药虽未服尽，妇科彩超结果出来后即来复诊。现月经尚未至。脐温37.1℃。年6月1日妇科彩超示肌瘤最大约46mm×33mm。原方20剂，改为5/2服法（吃5天停2天）。

四诊（年6月26日）：诉年6月23日月经来潮，量大，色鲜红，少许小血块。舌谈，脉细数。原方7剂，5/2服法。

五诊（年7月3日）：诉上月月经8天净。肛周毛囊炎发，腰酸背痛，少许白带。纳可，大便不成形。舌淡红苔薄腻，脉数。脐温36.6℃。原方15剂，隔日服。

六诊（年7月25日）：诉肛门口毛囊炎已除。肚脐潮湿，白带增多，小便较急。脐温37.2℃。舌红，边有涎沫，脉数。左下腹轻压痛。原方25剂，隔日服。

年9月26日回访：黄芩汤间断服用中。服药后，月经基本按期来潮，约7天净，经量减少，肛周毛囊炎未发。

按：该患者虽肤黄唇淡，贫血貌，系崩漏日久所致。其人腹皮灼热，脐温偏高。大便黏腻腥臭，肛门口灼热，肛周毛囊炎易发，月经量大，色鲜红，湿热较重。血热或者湿热内蕴是崩漏的主要证型之一。黄老师认为此患者崩漏与宫热密切相关，故以黄芩汤清宫热。药后该患者脐温下降，崩漏亦得到有效控制。

黄芩汤治疗子宫腺肌症

患者某，女，37岁。年7月25日因“经行腹痛7年”就诊。西医诊断为子宫腺肌症。诉生育前已有痛经史，常服用止痛药缓解。经行头皮发麻，腹部时痛，痛经时肛门坠胀，时牙龈出血，大便正常。13岁初潮，生育1子。红斑狼疮家族史。其人肤白体型中等，唇舌红，脉数。面部少许色斑。年7月25日妇科彩超示：子宫腺肌症伴子宫腺肌瘤，左侧附件混合性肿块。西医诊断：子宫腺肌症；中医诊断：痛经，湿热瘀阻。法当清郁热，解挛急止痛。处方：黄芩10g，白芍20g，生甘草5g，红枣20g。20剂，每日1剂，以水mL煮取mL，分两次温服，早晚各1次，5/2服法。

二诊（年11月21日）：诉药后排卵期疼痛改善，经前腹痛减少，止痛药由2粒减为1粒，经行有血块，刷牙出血减少，自觉气短。脐温36.9℃，舌红，脉数，原方20剂，服法同上。

按：该患者痛经7年，痛经发作时，肛门有坠胀感。痛经严重，常服用止痛药来缓解。其人体型中等肤白，唇舌红，时有牙龈出血，提示内热重，其痛经系湿热瘀阻所致。黄芩汤服用后，痛经改善明显，止痛药亦减量。牙龈出血减少。黄煌教授指出痛经治疗需先辨明寒热虚实。热性痛经，黄芩汤效果显著。芍药甘草汤是黄芩汤的重要组成部分。现代药理学研究表明芍药甘草汤可通过调节子宫腺肌症病灶细胞雌激素受体、降低雌激素的生物学效应、抑制MAPK信号通路，进而阻断或减少异位病灶的增生，阻碍子宫腺肌病的发展。

往期精华文章导读