本节将介绍根管预备。

根管预备

一、根管预备的含义

根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。

根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态(便宜形态保持形态抵抗形态)。

根管治疗的思路：

（1）要预知根管多少、走向、形态。

（2）要想到采用的预备步骤。

（3）要想到最终预备形态。

（4）要充分认知和选用器械。

二、根管预备后形态

牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。

常规概念的根管预备后形态有：

（1）便宜形态（convenienceform）

（2）保持形态（retentionform）

牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。

常规概念的根管预备后形态有：

（1）便宜形态（convenienceform）

（2）保持形态（retentionform)

（3）抵抗形态（resistanceform）

1.便宜形态

便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。

2.保持形态

保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。

3.抵抗形态

抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。

（3）抵抗形态（resistanceform）。

1.便宜形态

便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。

2.保持形态

保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。

3.抵抗形态

抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。

三、开髓孔

1.正常开髓孔的位置和大小

左图为正常开髓孔的大小和位置。左边图为下颚，右边图为上颚。

2.根管治疗中开髓孔的设计标准

根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建立所有根管的入路，允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的，从而建立良好的视野和术野。

（1）直线通路：根管治疗时需要一个直线通路，直线通路能够达到根尖三分之一

测量标准：以允许根管器械直线并直接进入根尖1/3且不接触冠方各壁为标准。

（2）髓腔其他改变：如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质。见左图。

右图中有继发性牙本质，切削后获得直线通路。

四、根管预备步骤

根管预备步骤包括：（1）橡皮障的使用。（2）X片共四张（术前、诊断丝、主牙胶尖确认、术后）。

（3）开髓、确认工作长度（WL）。全程疏通到20号（从08K-10K、H-15K、H-20K）。（4）根管上段（冠方1/3—1/2）的预备。（5）根管

中段（距狭窄部2mm以上）的预备。（6）根管下段（狭窄部2m)

1.橡皮障的使用

橡皮障能够防控感染，并且防控意外。有条件时应该使用。根管治疗第一步是使用橡皮障。

2.X线片

共有4张X线片，分别是术前、诊断丝、主牙胶尖确认、术后。

（1）术前：术前X线片用来了解牙齿的大概情况。术前预期为多根牙时X线片应偏头拍摄。

（2）诊断丝：根据术前X线片进行开髓、根管的初步预备后，需要插入诊断丝，用来指示工作器械位置。常用10号或15号扩大器作为诊断丝插入牙髓腔。

（3）主牙胶尖确认：通过术前预期和诊断丝诊断，明确工作长度、牙根走向，进行根管预备。之后应进行主牙胶尖（中锉）确认，已明确根管是否适合充填。

（4）术后：观察治疗效果。

3.工作长度（WL）测量

应采用长度测量仪和诊断丝两种评估手段测量工作长度，减少误差。

测量过程中需要对根管进行全程初步疏通，从8号器械逐步疏通到20号器械，08号K→10号K→10H→15号K→15号H→20号K。20号器械即根管的工作长度尖端直径是0.20mm。然后进行根管成形。

4.根管上段预备

根管上段（冠方1/3—1/2）的预备需进行根管口开扩。打开根管口多使用尖锥形金刚砂或保护尖进行根管口的成形和开放。可辅助使用化学药剂。

根管口打开后使用扩孔钻做根管口。

5.根管中段预备

根管中段指距根管狭窄部2mm以上范围。根管弯曲时中段指弯曲以上范围。常使用扩孔钻进行根管中部预备。此外还有根管锉、化学药剂等。

右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为1号、2号、3号和4号，对应的尖端直径见下表。

型号

1#

2#

3#

4#

尖端最大直径

0.50mm

0.70mm

0.90mm

1.10mm

6.根管下段预备

根管下段即根尖段（狭窄部2mm）。根管下段的预备使用常规扩大器或根管锉做出保持形态。

操作方法：器械的尖端形态插到根管中，轻轻旋转，获得根尖形态。

7.工作长度（WL）再确认

根管初步预备完毕后用H锉提拉，之后进行工作长度再确认。插上牙胶尖，拍摄X线片，观察主牙胶尖位置。

根管预备的一般要求：

回顾：本节介绍的是最初步、最简单的根管预备方式，应注意下面几点：

（1）开髓孔要好。

（2）根管要做一个准确、全程疏通。

（3）要做冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出形态非常合适的大锥度的根管形态。

版权说明：本图文转摘自网络，转载仅做分享，仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。

牙医营地

牙医营地推荐一款国家专利

食品级抗菌牙刷和改善牙龈出血牙膏

（点击此段文字，详细了解）

长按下面图片识别

转载请注明原文网址：http://www.gbokw.com/kjsczl/23887.html