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你的牙龈是否在遭受以下困扰：刷牙出血？啃苹果出血？或者稍微吮吸一下就出血？甚至早上醒来嘴巴里都是血？这个时候你是不管它随它去，还是去超市买各种漱口水和止血牙膏，或者去药店买点“降火药”，最开始是有效果但后来为什么牙龈还是会反复出血呢？牙周医生告诉你，牙龈出血可能是得了“牙周病”，需要去牙科“洗洗牙”了。 什么是牙周病？ 牙周病是指发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括两大类：只发生在牙龈组织的牙龈病和累及四种牙周支持组织的炎症性破坏性的牙周炎，牙周病是感染性疾病，牙菌斑生物膜是其始动因子，致病菌存在于牙结石以及附着在牙结石和牙面上的牙菌斑。通俗的讲，牙周病是发生在牙齿周围的疾病，而不是牙齿本身的疾病，牙龈炎和牙周炎是最主要的两种类型，牙龈炎一般是可逆的，通过良好的牙周治疗可以逆转疾病，一旦发展到牙周炎，病变就不可逆了。 （右侧健康，左侧病变） 怎么知道自己得了牙周病？ ——牙周病临床表现 牙周病有四大临床表现：牙龈炎症和出血；牙周袋形成；牙槽骨吸收；牙齿松动和移位。所以不仅仅是牙龈出血，当你出现牙结石、口腔异味（口臭），牙龈肿胀发痒，牙龈溢脓，牙龈萎缩，牙根暴露，牙缝大，食物嵌塞，咀嚼酸软无力，咀嚼疼痛，牙齿松动甚至脱落，门牙移位牙缝越来越大等，这些都是在告诉你已经有牙周病了，需要去牙科进行专业的牙周检查和X片检查来明确诊断。特别牙龈反复肿胀化脓、牙齿松动移位甚至脱落一般是牙周炎发展到中晚期才会有的症状，如果到了这一步，牙周炎的治疗效果会大打折扣甚至走到了需要拔除的地步。早发现早诊断早治疗在牙周病诊治过程中是非常重要的。 （1.健康的牙龈2.牙龈炎3.早期牙周炎4.中度牙周炎5.重度牙周炎） 需要注意的是，青春期和妊娠期由于激素的增强作用，牙龈的炎症会超过局部刺激物所能引起的程度，所以青少年特别是准备正畸的小姑娘小伙子需要先治疗牙龈炎后再进行矫正，此外，备孕的适龄期女同胞一定要记得去牙科检查，治疗已有的蛀牙、智齿和牙周问题，以免在怀孕期间出现牙痛，牙龈出血甚至牙龈瘤而无能为力。 （左：青春期龈炎右：正畸时的牙龈炎） （妊娠期:A.牙龈缘红肿充血B.局限的牙龈红肿增生C.广泛的牙龈红肿增生D.妊娠期龈瘤） 还有一种牙周炎叫侵袭性牙周炎需要特别引起重视，如果在35周岁以下，一般是30岁以下特别是20周岁左右，在短期内出现多颗牙齿松动甚至自行脱落，或者门牙松动进行性移位呈扇形，一定要尽早找牙周医生不要拖延，争取尽早干预，因为这种类型的牙周炎比一般的慢性牙周炎进展速度快3-4倍，如果不早期干预，会落得“早掉牙”的悲剧，同时应该带上自己的父母和孩子，因为侵袭性牙周炎是具有家族聚集性的。 （侵袭性牙周炎，前牙扇形移位） 牙周病吃药就会好吗？ ——药物治疗是辅助治疗 牙周病是感染性疾病，那么吃消炎药是不是就可以了？答案是否定的，因为口服或者静脉给药，药物在牙周组织内无法达到相应的血药浓度，就算是使用牙周袋内局部缓释制剂，也无法达到理想的效果，所以药物治疗仅仅只是辅助作用，且多以局部用药为主，一般用于有明显急性炎症的患者，或者暂时不能刷牙者，以及特殊患者如心脏病，糖尿病，肿瘤等患者牙周治疗前预防性用药。所以只靠药物来治疗牙周病都是舍本逐末。 什么是洗牙？——牙周基础治疗 牙周基础治疗是牙周治疗的基石，包括很多内容，其核心是龈上洁治（洗牙）、龈下刮治、自我菌斑控制，其中洗牙和自我菌斑控制是所有治疗的起始，并贯穿整个牙周治疗始终。 （牙周基础治疗前后） 洗牙 洗牙，即龈上洁治术，是指用洁治器去除龈上牙结石和菌斑，一般同时去除与龈上结石相连的浅的龈下洁石，大部分采用超声洁治。洗牙并不是清洗牙齿本身，而是清洁牙齿周围的牙结石和菌斑，在洁治1-2周后牙龈炎症会有改善。洗牙并不能把牙齿洗白，对于有色素沉着的牙齿，洗牙后会给予适当的牙面抛光，对于一些严重的色素沉积需要专门的喷砂处理。 （超声洁治） 洗牙是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步，对于已经接受牙周治疗的患者，定期洁治是维持牙周健康的重要措施，一般为6个月至1年，牙周情况差的患者可缩短至3-6个月。此外洗牙也为口腔其他治疗前如镶牙，拔牙特别是复杂牙，种植，正畸提供良好的牙周条件。 一般在洁治前需对接受治疗的患者进行常规的血液检查，比如血常规，凝血常规，生化功能，以及传染病的筛查，特别是一些牙龈自发性出血不止或坏死疼痛的患者，需要警惕白血病的风险。对于一些特殊患者如心脏疾病，肿瘤患者放化疗，糖尿病，心脑血管疾病长期服用抗凝药等情况，需要具体情况具体分析，一般对于心脏疾病手术前需要洁治的患者，通常术前1小时服用抗生素来预防感染性心内膜炎的发生。对于牙龈炎症严重的患者通常需要在短期内进行2次洁治，在第一次洁治后的1-2周，待牙龈红肿好转后继续清除由于牙龈消退从龈下结石转变成的龈上结石。 龈下刮治术 龈下刮治术是在洗牙后，通过比较精细的手工或超声龈下刮治器械，清除位于牙周袋内牙根面上的牙石和菌斑，也就是清除洗牙无法洗掉的较深的龈下牙石，从而控制牙周炎症。一般来说，绝大部分牙周炎患者由于深牙周袋的形成，都是需要刮治的，如果不进行龈下刮治，洗牙后残留在深部的牙结石得不到去除，牙周炎还是会继续发展，那么洗牙的意义也就微乎其微了。由于刮治时器械需要深入牙周袋内，会有疼痛感，通常在局部麻醉下进行操作。 （左龈下超声刮治右龈下手工刮治） 所以，没有牙周基础治疗的牙周治疗都是伪命题，对于绝大多数牙周炎患者，只谈洗牙而没有刮治，更是治标不治本。 什么是“好好刷牙”？ ——自我菌斑控制 “好好刷牙”即自我菌斑控制，不仅是学会正确的刷牙方法，也包括其他辅助工具的熟练使用如牙线，牙间隙刷，冲牙器，是每一个患者通过自己的努力就可以实现的，是维持疗效非常重要的一步，包括以下内容： 刷牙：bass刷牙法，时间3-5分钟，牙刷选择头小软毛的，手动或者电动牙刷都可以，如果有牙齿敏感问题，可以尝试抗过敏牙膏，特别注意，千万不要因为牙龈出血而使用止血牙膏，你以为的止血其实只是假象而已。 牙线：正确的刷牙只能清除60-70%的菌斑，剩余的细菌主要位于牙齿的邻面，这个部位是牙龈炎症的好发区和高发区，需要使用牙线清洁，牙线在每餐后都可以使用，推荐爱牙人士牙线随身携带。方法：取大约45cm长的牙线，两端分别缠绕在两手中指上，中间留2cm左右作为工作段，用拇指和食指捏紧牙线，在两个相邻牙邻面轻柔地上下滑动，用牙线成“C”型包绕牙齿颈部，并且要深入龈下，不要很用力地滑动，这样会损伤牙龈，从一个到下一个牙，逐段使用牙线，通过前后移动把牙线拉出来。 牙间隙刷（牙缝刷）：对于牙缝较大的患者，需要牙间隙刷来清洁牙缝。 冲牙器（水牙线）：通过产生高压水流清洁牙齿。 （左：牙线中：牙缝刷右：冲牙器） 对于某些有需求的患者，可以采用菌斑指示剂发现自己清洁不到位的地方，从而达到更好的菌斑控制效果。 （菌斑染色） 通常菌斑在形成后1天左右就开始矿化变硬，所以每天晚上睡前的自我菌斑控制是非常重要，一定不可以忘记和偷懒。 牙周治疗就是洗牙和刮治吗？ ——牙周综合治疗 需要明确的是牙周病是可以治疗，可以控制的，牙周医生有很多方法改善和治疗你的牙周病，但由于牙周病病情的复杂性和反复性，牙周治疗过程需要医生和患者双方共同努力和相互信任，如果把一切都交给医生，自己当甩手掌柜，不重视自我菌斑控制，再厉害的专家都是治不好病的。 牙周治疗是一个序列性综合性的个性化治疗，牙周治疗最终目标是创造一个在健康牙周组织的条件下，能行使良好功能的牙列，包括四个阶段：基础治疗，牙周手术治疗，修复治疗阶段，牙周支持治疗（维护期），其中基础治疗和定期复查维护是每个牙周病患者都应该进行的。 对于每个牙周病的患者，特别是牙周炎的患者，需要牙周医生进行专业的临床评估以及相应的X片检查，制定个性化的牙周治疗方案，针对不同的牙周病类型和程度，每一颗牙齿不同的病变情况，进行预后的判断，在洗牙、刮治的基础上，视情况采取不同的方案，在自我菌斑控制良好的情况下，通过松牙固定术、牙周翻瓣术，牙周组织再生手术，美学手术等进一步实现牙周健康，以及牙周和牙齿的和谐共存。 （牙龈切除成形术前、中、后） (牙周美学手术前、中、后) 祝大家 都拥有一口好牙和健康的牙周！ 文章作者：王琼 文章来源：浙江大学医院下沙院区牙科 原文题目：医生，我的牙龈老是出血，要吃什么药好？ 图片来源网络及相关牙周教材 医院扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按北京治疗白癜风的最佳疗法白癜风诚信坐标企业
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