《中国牙龋健康专家共识》专家组

刷牙时为什么会出血?多久应该洗一次牙?平时应该怎样保护牙龈?小孩是否会得牙龈炎?正畸治疗时，牙龈老发炎怎么办?临床上，患者会经常提出这样的问题，医师应如何正确回答?

我国是牙周疾病高发的国家，据年第三次全国口腔健康流行病学调查结果推测，我国城乡牙周病实际患病人数高达数亿。牙龈炎作为最常见的牙周疾病，在我国儿童和青少年中的患病率为70%~90%左右，成人患病率达70%以上。然而，我国民众大多对牙龈健康缺乏清晰认识和足够重视，以致贻误治疗时机。

什么是最简单有效的日常口腔卫生维护模式?一般人群牙龈炎的危害与防治方法有哪些?在不同年龄阶段如何有针对性的维护牙龈健康?在日常口腔清洁上有哪些误区?基于这些问题，我们汇集口腔多个专业领域的专家提出本共识，希望有助于提高民众对牙龈健康的认识和重视，关爱口腔健康，从牙龈开始。

第五节口腔医师在牙龈健康维护中的作用

关爱口腔，从牙龈开始。牙龈健康与否，与机体健康密切相关，与大部分口腔治疗效果密切相关，是口腔医师制定治疗方案需要考虑的重要因素之一。因此，口腔各专业的医师，更应重视牙龈健康。

一、口腔卫生指导和建议

1.帮助患者认识维护牙龈健康的重要性

牙龈健康的维护离不开口腔医师和患者的共同努力。口腔医师应及时对患者进行椅旁口腔卫生指导，使其正确了解牙龈健康的知识、树立牙龈健康观念、在日常生活中建立正确的牙龈健康维护行为，这对预防牙龈病、提高牙龈病治疗效果和牙龈健康维护效果至关重要。

2.指导患者正确刷牙

去除菌斑最有效的刷牙方法为水平颤动法。其操作要领为：①手持牙刷刷柄，先将刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部，刷毛与牙长轴大约呈45°角，刷毛指向牙根方向，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。②以2~3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次，然后将牙刷向牙冠方向转动，继续拂刷牙齿的唇(颊)舌(腭)面。③刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置重新放置，注意与第一个部位保持有重叠的区域，继续进行下一个部位的刷牙。④刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷;刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。⑤刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距离来回刷。

3.破除一些误区

有些老百姓认为，“上火”是造成牙龈问题的“元凶”。实际上，造成牙龈问题的根源是口腔内的细菌。如果不能坚持正确的刷牙方法，这些牙菌斑长期存在并“繁衍壮大”，就有可能引发系列牙齿与牙龈问题。现在很多人喜欢使用含抗菌剂的漱口水代替刷牙来清洁口腔，其实长期使用含抗菌剂的漱口水很容易导致口腔菌群失调，不提倡每天使用。

二、提供专业治疗

牙菌斑一旦停留时间过长，就会矿化成为牙石，单纯刷牙无法去除，必须由口腔专业人员进行清洁维护。口腔医师采用洁治术彻底清除菌斑、牙石，同时也要去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。对于牙龈炎症较重者，可配合局部药物治疗。

三、评估和监测疗效

在临床工作中，70%的牙龈炎是口腔医师发现的，只有不到30%是患者自己感觉到的。对于就诊并接受治疗后的患者，口腔医师应定期约其复诊，进一步评估和监测疗效，一旦发现问题，需及时处理。医师也要向患者和大众进一步宣教预防和早期诊断牙病、及时进行医学干预的重要性，教会患者掌握牙病、牙龈病的自我检查方法。

四、开展相关研究

从研究角度，口腔医师可开展牙龈病的预防、治疗和健康维护等方面的研究，例如不同牙刷、牙膏类型、刷牙方法的效果比较等。目前，相关研究主要由口腔医学院校、医院的专家牵头。但小型诊所在服务可及性、患者依从性方面也具有自己的优势，可开展类似研究。

五、做牙龈健康知识的宣传者

对牙龈疾病的早期预防、诊断和治疗，离不开健康知识的普及，医师的个人网站、博客、等自媒体形式可以起到重要作用。此外，也可开展免费口腔义诊活动。

第六节给大众的牙龈健康维护建议

预防牙龈炎的关键是，一生中坚持每天彻底清除菌斑。日常口腔卫生维护行为是否到位，直接反映在你的牙龈上。可以说，牙龈状态是口腔卫生维护的晴雨表。

一、自身日常维护

1.早晚有效刷牙、饭后漱口

刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，维护牙龈组织健康。掌握水平颤动刷牙法，每天至少早晚各刷一次。饭后及时漱口，可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。

2.使用保健牙刷，注意及时更换

保健牙刷具有以下特点：①刷头小;②刷毛排列合理，一般为10~12束长，3~4束宽;③刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端圆钝;④牙刷柄长、宽度适中，握持方便、感觉舒适。

刷牙后应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷头向上放在口杯中置于通风处。一般应每3个月左右更换牙刷，若刷毛发生弯曲或倒伏，则需立即更换。

电动牙刷在清除菌斑和改善牙龈健康方面均有明显的作用，尤其在控制口腔卫生依从性差的人群中占明显优势。最近的研究表明，声波震动牙刷对所有牙位的菌斑清除效力优于普通电动牙刷，从而为声波震动牙刷的使用提供了临床依据，使其成为家庭口腔护理的一种较为理想的工具。

3.正确选择和使用漱口液

漱口液添加了某些抗菌消炎物质，有一定的辅助控制牙菌斑、维护口腔健康的作用，应根据不同需求具体选择。

4.做到一人一刷一口杯

在同一个家庭里，每个人的口腔健康状况各不相同，口腔保健需求也不相同。一个人一把牙刷和一个口杯，分开放置，可以避免交互感染。

5.选择牙线、牙间隙刷、冲牙器等工具辅助清洁牙间隙

刷牙时，牙刷刷毛不能完全伸及牙间隙，如果能够配合使用牙线或牙间隙刷等工具帮助清洁牙间隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。此外，现在市面上销售的喷气式洁牙器因对辅助清洁牙间隙便捷有效，亦可选择使用。

6.根据口腔健康需要选择牙膏

牙膏可增强刷牙时的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，并有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。成人每次刷牙只需用大约1克(长度约1厘米)的膏体即可。如果在牙膏膏体中加入抗菌药物，则具有减少牙菌斑的作用。

二、定期口腔保健

牙龈病等口腔疾病常是缓慢发生的。早期多无明显症状，一般不易察觉，等到疼痛等不适症状出现时可能已经到了疾病的中晚期，治疗过程复杂，患者也会遭受更大的痛苦，花费更多的费用，并常需多次治疗。因此，定期进行口腔健康检查，每年至少一次，对预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展十分重要。

自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期由口腔专业人员进行洁牙，最好每半年一次，至少做到每年一次，以保持牙齿坚固和牙周健康。

三、哪些情况需要及时寻求口腔医师帮助

牙龈疾病可表现为疼痛或不适症状，出现刷牙或咬硬物出血、牙龈肿胀、牙龈色泽变得深红、口臭等。其中，牙龈出血对于患者来说最为直观，也最有视觉冲击力，所以最容易被注意到。牙龈出血是炎症的信号，需要引起警惕。当出现上述症状时，可能提示牙龈疾病的进展，需要及时寻求口腔医师的帮助。

综上所述，牙龈健康与机体健康密切相关，最好的牙龈健康维护方法为每天坚持有效刷牙，并结合口腔医师的专业防治，彻底清除牙菌斑。关爱口腔，从牙龈开始，让我们一起行动起来吧!

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《中国牙龋健康专家共识》专家组

组长：王兴；执行组长：孟焕新；成员（按姓氏拼音首字母排序）:冯希平贺周黄少宏王小竞于海洋周彦恒

来源：中国医学论坛报-今日口腔

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