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“你这一口牙，估计都留不住了，要全拔掉。”

听完医生这句话，30多岁的王建（化名）没忍住，眼泪掉了下来。

牙齿泛黄、松动，用手轻轻一拉就能拔掉；牙龈出血；一张口，嘴巴里就飘出刺鼻的臭味。仅仅看王建这口牙，很难想象他的主人只是位30多岁的年轻人。王建自己也没想到，三四年的时间，自己的牙齿就这么一点点“报废”了。

30岁的他，全口牙都保不住

王建现在仔细回想起来，自己的牙齿大概三四年前开始出问题的。

最开始是牙龈偶尔出血，像很多人一样，他觉得这都不是个事儿。他换了声称可以止血杀菌的牙膏，出血好像停了。

王建平时不怎么喝酒，但抽烟，两天一包。像大多数人一样，他对口腔的管理就是早晚刷牙，刷得多认真也称不上，有时候两三分钟，赶时间可能一分钟就结束战斗。

牙线、冲牙器这些产品他几乎没用过，觉得麻烦，又没必要。

牙龈出血像王建生活中的一个小插曲，很快就过去了。又过了一段时间，王建觉得自己吃东西时，会牙痛。先是骨头有些啃不大动，他以为是上火，自己去买了点药。骨头啃不动，王建就吃软一点的肉，平时的饭菜都煮软一些再吃。再往后，王建发现吃软的东西，有时候，哪怕是一口豆腐，也嚼不动。

渐渐地，王建的牙齿出现松动，用舌头顶一下，它就活动。一咀嚼就痛，只有吃流食才不会有不适感。让他困扰的还有，口气越来越严重，他换了很多种清新口气的牙膏，也没多大用处。

这个时候，医院。

“这是严重的牙周炎，牙龈已经流脓，牙床的骨头已经快被细菌侵蚀没了。满口牙基本都不能保留，需要全部拔掉。”浙江大学医院牙科中心副主任曹筝副主任医师说。“牙齿变成这样，是日积月累造成的，一开始不大重视口腔管理，等问题严重时，已经不可逆了。”

王建当场呆住。

手掌大出血，医院。而牙齿出血呢？

对曹筝来说，王健这样的患者，不是第一个，也不会是最后一位。“我们对牙齿的关爱程度远远不够。”

据统计，我国90%以上成年人有不同程度的牙周病。

“牙周病其实蛮可怕的，它是牙周围组织结构出现炎症、甚至被毁坏，严重的话，牙槽骨都会没有了，也就是整个口腔环境都遭到了破坏。”曹筝说，牙周病的发展是一个漫长的过程，它被称为沉默的杀手。“很多牙周病患者一开始根本不知道自己的牙齿有问题，他认为我的牙齿还能咬得动东西，就是好的，其实一旦咬不动东西，牙齿已经不行了。”

“蛀牙或者牙齿受伤可能只是拔掉一两颗牙齿，但牙周病是牙齿大环境出了问题，很多时候是牙全军覆没。我们都重视身体其他脏器的毛病，出了一点问题会及时就医，但经常会忽略牙齿的异常。”医院牙科中心主任盛列平以牙龈出血为例，整口牙龈加起来的面积有手掌这么大，“如果是身体其他部位有这么大面积出血，医院了。”

关于口腔健康最有代表性的10个问答

你一定要知道

问1

牙齿龋坏是否该杀神经？什么情况下应该杀？有什么后遗症?

答

龋齿一般不需要“杀神经”，只有龋坏导致牙神经发炎或坏死时才需要“杀神经”。

“杀神经”就是将牙神经（牙髓）取出，做根管治疗，不存在后遗症。如果牙髓清除不干净，可能会出现残髓炎或继发根尖周炎，牙齿出现疼痛或肿胀。

问2

牙龈萎缩如何护理？萎缩的部分还能上长吗？

答

发生牙龈萎缩首先需要明确原因，进行对因治疗。

如果是牙周病造成的牙龈萎缩需要进行正规的牙周治疗，如果由于刷牙或者不良习惯造成的，需要纠正不良习惯。

牙龈萎缩分为四型。萎缩的部分一般不会自己长出来。I型和II型可以通过膜龈手术部分纠正。对于邻面牙槽嵴吸收的牙龈萎缩一般不能通过手术恢复，可以通过佩戴义龈等解决。

问3

刷牙经常出血是什么引起的？怎么办？

答

健康的牙龈常年与食物碰触摩擦，不易被刷出血。

但如果牙龈发炎了就会变得很脆弱，轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，刷牙过于大力或者刷毛过硬是很大一个原因。

另外，牙周炎和牙龈炎等慢性炎症是牙龈出血的常见原因。但有时也可以是某些系统性疾病的口腔表现，这时应予以足够重视。

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问4

塞牙了，用牙签还是用牙线？

答

大部分人遇得到塞牙，习惯使用牙签。但是从清洁效率和减少损伤的角度看，牙周专科医生更推荐使用牙线或者牙间隙刷。

使用时要将牙线一点一点地放入牙齿的邻间隙，并在牙齿相邻的两个侧面包过去，上下刮除牙菌斑。

过程中要避免对牙龈的压迫和来自于牙线的切伤。

问5

牙齿与牙龈三角区容易发炎塞异物，导致偶尔口腔有异味怎么办？

答

需要寻找容易发生食物嵌塞的原因。建议进食后及时使用牙线、牙缝刷等进行清洁。避免牙周炎症的发生。

如果只是由于牙龈炎症造成的口臭只需及时消炎。

如果是长期的口臭需要排除消化道、呼吸道等系统性疾病，医院检查，排除口腔疾病。

在刷牙时注意舌部的清理，注意清谈饮食，规律生活。

问6

智齿必须拔掉吗？是否会把别的牙齿顶坏？

答

根据智齿生长的情况及在口腔内位置考虑智齿是否拔除。

如近中阻生引起局部食物嵌塞和前牙龋坏，智齿颊舌向倾斜，水平阻生引起前牙根部吸收，垂直阻生萌出不全牙冠有粘膜覆盖，反复发生炎症，及正畸治疗的需要，及智齿没有对颌牙，智齿伸长引起食物嵌塞等情况一般考虑拔除智齿。

如果智齿萌出位置正常同时有对颌牙的智齿可以考虑不拔除。

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问7

小孩子何时开始正畸比较合适？成年人、老年人是否可以正畸？

答

儿童一般牙齿不齐可以等到牙齿替换完成以后开始正畸治疗，一般是9-14岁。

一些影响骨骼发育的错颌畸形，需要早起治疗，比如反合等。

随着技术的进步，正畸并没有明确的年龄限制，前提条件是牙周健康。只要牙周条件容许，成年人，老年人都可以进行正畸治疗。

问8

常年口腔溃疡，吃药也没用，应该怎么办？

答

复发性口腔溃疡发病率较高，通常受遗传、免疫、系统性疾病、心理因素和微量元素缺乏等因素造成。

对于有明确相关因素的溃疡，要积极控制诱发因素，比如规律睡眠、均衡营养、去除口腔内局部刺激因素、治疗消化道疾病等。

对于频繁发作的复发性口腔溃疡，可以根据病情选择应用免疫调节剂、免疫抑制剂等进行治疗，以控制发病的频率。建议到口腔黏膜科就诊，明确病因，对症治疗。

问9

70岁牙齿基本掉光，有残留的牙根和几颗牙，装假牙是否必须拔掉牙根？

答

患者口内残留牙根是否需要拔除，需考虑的因素有：残根的松动情况、残留牙根的长度形状及牙髓牙根尖的炎症情况、残根以及预留牙齿的分布情况等。

一般需要在口腔检查、X线等辅助检查的基础上，医患双方共同商讨修复方案后，共同决定是否拔除或保留。

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问10

全口没有牙，又想种植牙，要种很多颗牙吗？

答

针对全口缺牙的患者，如果想通过种植修复，可以采用2种方式：

一种是种植少量种植体，比如2~3颗种植体，通过特殊的固定装置将全口活动义齿固定在种植体上，但患者可以自行取下全口义齿，以便清洁，这种方法费用较低，手术范围小；但义齿体积大，有异物感，每天需自行摘戴。

另一种是种植多颗种植体，一般要超过4颗，多为6~8颗，在种植体上安装固定假牙，患者无法自行取下。这种方法费用较高，手术区域大，但义齿体积小，整体感强，口感和咀嚼较为舒适。

采用何种方法还需综合考虑患者整体身体条件、局部解剖条件、修复意愿和经济能力。

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