骆老说：赞赏不如分享！病友把乙肝知识分享出去，要比赞赏更有益！请认准原创标识！问答都为骆抗先真实回答，以博文回复的方式进行。

病友提问1：

患者，男，39岁，抗病毒治疗已17年。

年发生过拉米夫定耐药，后一直交替使用恩替卡韦、阿德福韦酯等药。在年由大三阳转为小三阳，DNA一直阴性，肝功能正常。

今年年初，由于备孕换成替比夫定4个月，DNA浓度升高（copy/L），肌酐，肾小球滤过率81。尿液检查正常，无蛋白尿。

不知能否根据肾小球滤过率，把恩替卡韦每日2片调为每日1.5片？等肾脏功能正常后，再换成恩替卡韦1片+阿德福韦1片？

骆抗先回复：

可以用恩替卡韦每天1片半。不能用阿德福韦。

病友提问2：

我母亲56岁，今年1月磁共振平扫诊断肝硬化，肝纤维化扫描10.1kPa，B超描述多发略高回声结节，属母系感染小三阳，直系亲属有肿瘤史，我舅舅和姥姥均肝癌去世；

今年1月开始首用恩替卡韦抗病毒，抗病毒6个月后DNA结果7.26*10的2次方，参考标准是1*10的3次方，肝功、血常规、甲胎蛋白均正常，认真阅读您的文章后，了解到肝硬化需每6个月复查B超和甲胎蛋白排除小肝癌，有异常才需做加强CT或磁共振检查，我想请教您：

1、在甲胎蛋白正常的情况下，B超哪一种描述需要做加强CT，每次B超都是“见多发略高回声结节,建议进一步复查”，没有提示占位性病变，是否需要做加强CT来判断结节的性质。

2、您提到，直系亲属有肿瘤史、肝硬化最好用替诺福韦，我母亲在恩替卡韦6个月后由4次方降到2次方的情况下，是否需要换替诺福韦更好。

3、如果换替诺福韦，每6个月检查24小时尿液β2微球蛋白后，如增高，再换回恩替卡韦的话，是否会因换药影响治疗效果，因直系亲属有肿瘤史，不想让她在治疗上走歪路。

骆抗先回复：

1.高度怀疑癌变结节须做加强CT或磁共振。可在2个月时复查，如果没有变化，看排除肿瘤。

2.恩替卡韦对老年人更安全。

3.恩替卡韦与替诺福韦可随意换药。恩替卡韦药效稍低，极少不良反应。

病友提问3：

男26岁cm63kg。母婴传染乙肝病毒，现为小三阳。

肝功正常，总胆红素偏高。病毒定量1.1E0.2iu/ml。

甲胎蛋白18.7ng/ml（0～8.78）。

半个月后复查甲胎蛋白17.3ng/ml，肝纤维化扫描：脂肪肝的cap为，硬度为6.6kPa。

增强核磁共振：肝实质信号欠均，肝s6段见小圆形长T1长T2信号，DWI呈高信号，0.26*0.42cm，增强动脉期呈边缘强化，门脉及延迟期病灶填充。其余正常。核磁诊断：符合慢性肝病表现，肝s6段小血管瘤可能，脾脏后方副脾结节。

请问：

1.核磁共振说是慢性肝病表现是肝炎发病的意思吗？

2.这些检查结果能排除肝纤维化吗？

3.对于小血管瘤和副脾结节需要注意吗？

4.我知道重点是密切观察甲胎蛋白水平，这样的情况，复查频率3个月一次还是6个月一次？

骆抗先回复：

1.磁共振已否定肿瘤。

2.甲胎蛋白轻度增高，疑有肝纤维化。

3.良性，无需在意。

4.每6个月检查B超和甲胎蛋白。

病友提问4：

我是乙肝大三阳用药，用的江西青峰制药，维力青恩替卡韦，服用了大概两年。最近的检查，结果是，病毒转阴，大三变小三，甲蛋白正常，b超未见明显异样。

不过最近在我身上出现了几个问题，很想，请教一下骆老，牙龈经常流血，口腔溃疡经常发生。

每天早上只能睡到，五点多。便秘。我网上搜索了一下，这些症状，肝炎都能引起。

请问一下，骆老，这是不是，我的肝脏，在出现了什么问题恶化症状吗？

骆抗先回复：

可能有牙龈炎。

恩替卡韦治疗有效，肝功正常，症状与肝病无关。

病友提问5：

医院用进口试剂检测DNA，阴性。

现有两个疑问：

1.是否我只要持续监测DNA,只要是阴性就无需服药，还是即使是阴性因为化疗也需要服药。

2.如果需要服药的话，是需要终身服药，还是化疗期间服药化疗结束停药。

骆抗先回复：

复活性肝炎发展急遽，化疗期间常规服替诺福韦。如果短暂化疗，替诺福韦可停药。

由编辑张亮（）整理，发放至







































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