今年初，因智齿发炎、疼痛难忍，28岁的王杰（化名）便在家乡附近的牙科诊所拔牙。第二天起床后，王杰不仅头晕，还逐渐出现看东西模糊，视物重影等症状，医院就诊。行颅脑CT检查后，医生没有发现明显的异常，给予对症治疗后，情况有所好转的他便出院了。

不料，在出院后的第12天，王杰再次出现视力模糊、重影等症状，还伴有剧烈的头痛。家人医院就诊。对症治疗后，王杰的症状非但没有好转，反而更加严重了。“后脑勺连着脖子都在疼痛，嘴角不停地抽动，意识也开始模糊了。”王杰的妻子黄女士说。

口腔检查图片（文图无关）。新华社记者李一博摄

为寻求进一步的治疗，3月下旬，王杰辗转医院。该院接诊的神经外二科副主任林涛立即将他安排进重症监护室，给予抗感染等治疗的同时完善磁共振等相关检查。“结合相关的病史和影像检查资料，我们认为患者的病情还会进一步恶化。”果真，王杰很快就不省人事、四肢抽动、呼吸急促，瞳孔也逐渐散大。

“初步诊断是细菌感染导致的硬膜下脓肿并形成脑疝。患者病情危重，生命垂危。”林涛说。

考虑到手术指征明确，在该院副院长鲁明的指导下，林涛连夜为患者行双侧去骨瓣减压术和硬膜下脓肿清除术抢救。开颅后，林涛发现患者硬脑膜张力明显增高，切开一个小口后，大量白色粘稠样的脓液喷射而出。完全切开硬脑膜后，发现已经有广泛的脓胎形成，林涛随即将脓胎清除干净。“术中脓液涂片提示为革兰氏阴性杆菌感染，进一步证实了我们先前的诊断。”林涛说。

口腔是一个有菌环境，口腔及面部有丰富的血液循环和颅内沟通。如果在拔牙前后没有仔细护理，特别是在炎症急性期，口腔细菌非常容易通过血液或者直接“跑到”鼻窦及颅内，导致脑脓肿或硬脑膜下积脓发生。

幸好，及时接受抗感染和手术治疗的王杰最终抢救了过来，并于近期康复出院。

在日常拔牙过程中，我们牙医一定要遵循自己的专业知识，切不可不经专业评估擅自拔牙。拔牙有风险，拔除须谨慎。这里给大家几点建议——

1.拔牙前一定要拍摄全景X片，有的甚至要拍拍摄CBCT（一种特殊的牙科CT，可以从多个角度看到智齿的生长方式），通过拍片子，可以更一目了然看到牙齿，尤其是阻生智齿，从而更容易确定拔牙难度和计划采用的手术方案。《牙医要警惕！拔除松动牙，为什么一定要拍一个全景片》

2.比对牙片，我们一定要耐心跟患者讲解拔牙的必要性和可能的风险，签署知情同意书。《权威版口腔知情同意书5套，你领了吗？》

——不拔带来的后果，例如轻则反复肿痛，重则出现张不开嘴巴、甚至全身性的感染等情况。

——解释拔牙的方案，例如横长的阻生牙，往往是需要把牙龈切开，把牙齿磨成好几部分才能完全就拔除。

——拔牙以后的注意事项和并发症风险，如出现患者肿胀等怎么处理，如何避免干槽症，等等

3.必要的情况下，建议患者去验血后再拔！（现在基层往往很难做到）《纳尼？拔个牙还需要验血，医生你不会是想多收我钱吧？》

4.做好患牙的标记，千万不要拔错牙。这一点，很多牙医往往不屑一顾，但事实确实是，我们经常看到一些拔错牙的案例，有的甚至产生纠纷登上了媒体头条。一定要谨慎。牙医拔智齿拔错牙，该赔还是？

5.如实询问患者既往病史和是否有拔牙禁忌症。如有禁忌症，一定要做好相应的处理。对于高血压、糖尿病等病人，拔牙之前的血压、血糖控制很重要。

6.智齿发炎时尽量别拔。

拔除智齿，千万不要因为担心患者流失而贸然拔牙，一定要要选择牙齿状态良好的时机进行拔除。因为拔智齿虽不是什么大手术，但属于创伤性小手术。尽管拔除智齿产生的伤口较少，其感染风险仍然是巨大的。

牙齿作为咀嚼食物不可或缺的一部分，每天都需要面临较多的细菌侵袭。如果在有炎症的情况下拔智齿无疑是增加了炎症的风险，就可能损伤到邻牙甚至伤害到牙龈部分。不仅造成拔除智齿后恢复过程延后，如出现后期不良症状更是需要患者接受二次治疗，甚至还会给牙医自己带来纠纷。

7.做好应急预案，应急常备药品如肾上腺素等一定要准备妥当。拔牙作为一项手术，肯定是有风险的。如麻醉过程中的昏厥风险、拔牙过程的出血不止等。

拔牙是解除口腔病痛的有效手段之一，但同时也会带来一系列的风险和并发症，所以患者在决定拔牙之前一定要如实告知口腔医生自己的真实情况。如不能空腹拔牙，如尽量上午拔牙等等，特别是一定要如实告知医生自己的既往病史，切勿隐瞒。

这里简单说一下12类不适宜拔牙或需暂缓拔牙的情况，如果你有这些情况，再拔牙前一定要告诉医生。

1、有血液疾病的患者

患有血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及坏血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出现术后血流不止的情况，因此要避免拔牙。

对于有长期贫血史、自述日常状态良好者，应进行血常规检查后视具体情况而定，一般血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。

2、患牙位于恶性肿瘤区域的患者

此类患者禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡、肿物时，应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。

3、放射治疗期的患者

在放射治疗期间及治疗结束后一年内都不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

4、器质性及功能性神经疾病的患者

患有此类疾病的患者，应考虑术中及手术后诱发疾病发作的可能性。如必须拔牙，应在神经内科医生会诊与治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。

5、急性传染病的患者

常见的恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳等可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染的疾病，一旦发现患者患有其一，都应暂缓拔牙。

6、甲状腺功能亢进的患者

此类病人可因感染、手术、焦虑引起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。

如必须拔牙时，应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。

7、肝、肾功能疾病的患者

患有急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病会引起银凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再进行拔牙手术。

在术前时，口腔医生应先给这类病人补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，避免发生意外。

有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。

8、糖尿病的患者

患有糖尿病的患者因抵抗力降低，术后容易发生感染。

病情严重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，术前服药数周控制血糖稳定（一般拔牙适应症要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。

9、高血压的患者

高血压患者拔牙可能存在的风险：

（1）因心理紧张等因素可能诱发高血压急症，即血压突然明显升高，并伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。

其中，常见的高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等，严重的可危及患者生命。

（2）由于患者血压升高，会导致术中出血加重、延长术后出血时间，或者可能引起创口出血不止。

因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

10、心血管疾病的患者

拔牙对心血管病人有一定危险性，主要因拔牙紧张刺激，加之患者因恐惧导致血压升高，可能会引起心血管意外的发生。

所以即便看起来身体很健康的患者，医生也必须对患者进行全面评估，尤其是心血管系统。

11、妊娠期的女性

有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠影响较轻。

对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

12、生理期的女性

女性在生理期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。

一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。

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(最新）年北一种植上学期进修招生简章（.1.6-.12.30日）

讲师介绍

王明

北一种植联盟首席专家

北一微创舒适拔牙导师

年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；

年获得中华口腔医学——香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖;在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及被天津医科大学口腔医学院学术年会优秀论文三等奖;

年应谢参加美丽俏佳人节目牙科嘉宾直播栏目;

年应邀参加第8次全国口腔种植学术大会发言;

年多次赴日本、美国访问深造，多次参加国际种植学术大会交流;

年荣获全国第三局BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖;

年应也参加《健康之友》专家访说《专家真心话——在医院听不到的健康秘密》;

年参加第九次全国口腔种植学术大会应邀发言;

年在邀参加河北卫视《你的笑容完美吗》特约嘉宾;

年应邀参加中华口胜医学会镇静镇痛专业委员会第二次学木年会大会发言。